浅谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

蔺彦

【摘要】本文对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现进行了相关探讨，并对OSAS产生漏诊、误治的原因予以分析，并且提出了预防措施。

【关键词】OSAS表现漏诊误治

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0096-02

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）并非少见，尤其是在中老年男性，其发病率达20%—30%。但由于该病仅发生于睡眠中，未能引起人们足够的重视，加之临床医务工作者对此病的临床表现认识不足，极易造成漏诊误治。本文简介OSAS临床表现和常见的漏诊误治。

1OSAS的临床表现

1.1白天嗜睡

OSAS患者最为突出的表现是白天嗜睡，患者常在看书、阅报、看电视、甚至在与他人谈话、听课、开会时即“呼吸入眠”，这是一种病态表现。OSAS患者由于睡眠时反复呼吸暂停，憋气惊醒，虽然睡眠时间很长，但睡眠质量下降，有效睡眠减少，为补偿夜间睡眠不足，白天易打瞌睡。这种现象如果出现在驾驶员、高空作业和精密仪器操作者，可使车祸发生率增加，工伤事故增多而造成非常严重的伤亡事故，应引起足够重视。曾有一位患OSAS的驾驶员，去接一辆新的本田轿车，途中开车时打瞌睡而造成车毁人伤。

1.2OSAS的心血管系统表现

多数研究认为OSAS是高血压、冠心病的独立危险因素。其高血压的特点是晨间血压较白天高，血压昼夜节律改变多数消失，药物治疗疗效差。有人研究认为睡眠期舒张压比清醒期均值高0.32倍，其预测OSAS的敏感性为87%，特异性为100%。OSAS患者可出现夜间心绞痛、心肌梗死和各种心律失常，甚至夜间猝死。心律失常以窦性心动过缓和心动过速交替出现，可有各种类型传导阻滞，可发生房性早搏、房颤、室早和室速。OSAS患者心血管系统表现最为常见，这些改变与呼吸暂停导致儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素等缩血管物质分泌增加，血液动力学异常，微循环改变，心脏、血管受体功能异常，植物神经功能紊乱有关。

1.3OSAS的呼吸系统表现

OSAS患者可出现夜间哮喘、呼吸困难、紫绀，严重者可出现急性呼吸衰竭、肺水肿而危及生命。这是呼吸暂停时胸腔负压增加，迷走神经张力升高，引起支气管收缩和支气管的高反应性而出现上述表现。OSAS患者肺动脉高压和肺心病的发生率也增加。

1.4OSAS的脑血管和神经精神系统表现

OSAS患者缺血性脑卒中显著增加，常于晨间起床时发现肢体活动受限等表现。这是由于呼吸暂停低氧血症刺激红细胞增多、血液粘度增加、血管内皮损害、血流缓慢，易形成脑血栓。OSAS患者可出现抑郁寡语、语言障碍、晨起头痛、记忆力下降、反应迟钝、行为改变、性格异常、夜间遗尿、惊叫、躁动、不安腿和夜间癫痫样发作等事件增多，这与OSAS的低氧血症和高碳酸血症引起脑损害有关。

1.5OSAS的内分泌系统表现

OSAS患者可出现性功能障碍，表现为性交次数减少、时间缩短、阳痿、性生活不和谐，甚至为此分居，使感情不和而离婚。OSAS患者糖代谢紊乱，非胰岛素依赖性糖尿病增多，这是因缺氧使糖的有氧酵解减少，无氧酵解增加，胰岛素抗体阳性增多和胰岛素功能相对不足所致。呼吸暂停时刺激心房心钠素分泌增加，而出现夜间多尿。

1.6OSAS的血液系统表现

OSAS患者由于夜间反复低氧血症，红细胞生成素分泌增加，刺激红细胞增生而出现红细胞增多症。红细胞增多，血小板聚集增强，血脂增高，全血比粘度、红细胞压积、血浆比粘度增加，形成高粘血症，导致血液流变学异常。

1.7OSAS在生长发育方面的表现

在婴儿和儿童时期，若OSAS得不到及时的诊治，可对生长发育造成严重影响，婴儿可出现睡眠猝死，儿童可出现身体矮小，智力低下、学习能力差、痴呆等。因此对婴儿和儿童OSAS尤应引起足够重视。

1.8OSAS患者体征上的表现

OSAS体征上的特点有：肥胖，OSAS患者70%—80%为体形矮胖，超重多在20%左右，肤色多暗紫或多血色体质；颈部短粗，脂肪堆积；可有面部畸形，腮腺肥大，下颌后缩，小颌症，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，前鼻庭塌陷，舌体肥大，舌根后坠，悬雍垂粗长，儿童可有扁桃体、腺样体肥大；部分OSAS发生与患者睡眠体位有关，仰卧位加重，侧卧位减轻。

2OSAS的漏诊误治

2.1误诊为原发性高血压病

先有OSAS患者，高血压的发生率达50%—90%；而先有高血压者，OSAS发生率在20%—45%，前者为OSAS继发了高血压，后者为高血压促发或并存OSAS。临床上有些晨间高血压，血压昼夜节律改变消失，单纯用降压药效果不理想的高血压患者，应考虑是否存在OSAS，我们曾遇到几例，经有效的治疗OSAS后，不用降压药，血压可恢复正常。

2.2误诊为冠心病

有1例46岁男性患者，因睡眠时惊叫、抽搐、胸闷，心电监护示I度～Ⅱ度房室传导阻滞（AVB），而长期误诊为冠心病，拟安装心脏起搏器而住院。在CCU病房观察中发现患者躺下即鼾，鼾之憋气。SaO2下降到60%。憋气后推醒AVB消失。白天无AVB，经食道心脏调搏，房室传导功能正常，心脏电超和冠状动脉造影正常，经检查诊断为OSAS，后经治疗OSAS后，AVB消失。另1例54岁男性患者，因反复睡眠时胸骨后疼痛3年而误诊为冠心病，卧位性心绞痛，服消心痛、心痛定、扩冠药物无效而住院。心电图和踏车运动试验均正常，经呼吸暂停监测仪检查而诊断为OSAS，行腭咽悬雍垂成形术心绞痛消失。OSAS引起胸痛与呼吸暂停、胸腔负压增加，仰卧位引起胃食管返流刺激食管引起胸骨后疼痛以及缺氧和冠状动脉痉挛诱发心绞痛有关。

2.3误诊为支气管哮喘

一位28岁的男性患者，近3年来常在睡眠时发生气喘、呼吸困难、有濒死感。尤其是在疲劳和上呼吸道感染后加重，一直按支气管哮喘诊治而未能见效。经多导睡眠记录仪检查，7小时呼吸暂停达258次，最长达62秒，SaO2最低达68%，结果提示为OSAS，经CPAP（持续气道正压通气）治疗，上述症状消失。OSAS引起夜间哮喘的机制可能与上气道阻力增高，胸腔负压增加，可出现胃食管返流入气管，迷走神经兴奋性增强，支气管对低氧和高碳酸血症的反应性增高等，使支气管痉挛而出现哮喘。

2.4误诊为癫痫

一6岁女孩，因睡眠中反复抽搐、惊叫和短时意识丧失而误诊为睡眠性癫痫。但抗癫痫治疗效果不明显，经观察抽搐均发生于呼吸暂停时，检查双侧扁桃体Ⅱ度肿大，经扁桃体切除术后，上述症状消失。儿童期OSAS多数由扁桃体肿大引起，扁桃体切除术有效率达89%。

OSAS还可误诊为肺心病、老年性痴呆症、神经性头痛、精神病等其他疾病，应引起足够重视。

3OSAS漏诊、误治原因分析及预防

3.1对OSAS认识不足是造成漏诊误治的主要原因，常将伴有鼾症的OSAS混为单纯打鼾而未加以重视。

3.2只重视白天临床表现，未对夜间病情加以观察，不了解有OSAS存在，把OSAS的表现误诊为某一疾病，未就其病因加以分析。

3.3OSAS的诊断仪器未能普及使检查方法受限，未能得到及时诊治。

3.4加强对临床医务工作者OSAS专业知识的学习，宣传OSAS的危害性，使我们认识OSAS是一种独立的疾病，尤其是成年人，也是一种常见病、多发病。

3.5加强医学职能部门对睡眠医学的重视，避免OSAS患者诊疗费用不让报销的事件发生。

OSAS通过正确的治疗，可以治愈或明显改善症状，逆转和消除对多系统器官的损害，提高生活质量和延长生命，对社会、家庭和个人有重要意义。