浅谈寒温统一

崔世超

【中图分类号】R222.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0308-02

【摘要】温病学与伤寒学在学术上一脉相承，不可分割。虽然六经、卫气营血、三焦等名目，以及它们所归纳的证侯类型各不相同，但它们都是基于机体抗病强弱和病情进退轻重运用八纲制定的，同时它们之间还有由表及、由寒化热、由实致虚的一般规律。本文通过对寒温辨治体系的辨证、论治规律简要说明寒温的统一性。

【关键词】外感病寒温统一辨证论治

《伤寒论》虽以伤寒命名，但同时论述了中风、温病等病。其第8条“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”堪为温病学提纲，后世在此基础上逐渐形成了温病学体系。《伤寒论》是主干，温病学为枝叶。二者在不断地争鸣与融合中，丰富和发展了中医外感病辨治体系。

1从辨证规律谈寒温的统一

《伤寒论》六经辨证是《内经·热论》六经病证的继续和发展，六经是对外感疾病病机变化规律的概括。在传变规律上，不仅有“一日巨阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”的循经传，还有越经传、表里传、直中等方式。

温病学家叶天士根据《内经》有关卫气营血生理功能和《伤寒论》六经辨证中有关卫气营血病变机理的论述，认识到温病的发生发展主要是温邪侵犯卫气营血的病理变化，创“卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的辨证论治体系。继后吴鞠通在《伤寒论》有关上中下三焦病位概念和六经脏腑病机理论启发下，认为温病的病机变化规律，主要与三焦所属脏腑的病变有关，创“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦……中焦病不治，即传下焦……始上焦，终下焦。”及“治上焦如羽，非轻不举;治中焦如衡，非平不安;治下焦如权，非重不沉。”的辨证论治体系。阐明温邪侵犯人体后的病理变化，主要表现为卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，六经本自包括三焦。

六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证是外感热病的辨证纲领，都是对外感热病的病机变化规律、表里、轻重、浅深、虚实的相互转化规律，加以理论概括，用以指导辨证施治。它们在医疗实践中是相辅相成的关系，而没有好坏之分。

2从证侯类型谈寒温的统一

《伤寒论》对温热病的描述可见于每一经病证当中。

太阳病从麻黄汤证发展为白虎汤证的过程，是最典型的伤寒化热例子。“二阳并病，太阳病初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明……设面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表，当解之，熏之。”，“剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也”。如果仍然得不到正确的治疗或者寒郁较重，患者就会发展为大青龙汤证。如果再有发汗不当或误用下法，就会出现“汗出而喘，无大热”的麻杏甘石汤证。如果仍盲目地应用吐法或下法，致使重亡津液，阳热充斥内外，就会“热结在里，表里俱热”，出现“时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”的证候。此时虽表寒全解，但阳热却已极盛，治疗上只能采用清热生津的白虎加人参汤，方能挽回疾病之颓势。麻黄汤证至麻杏甘石汤证，再至白虎汤证的传变，仲景多次使用“阳气重”、“阳气佛郁不得越”、“阳气怫郁在表”的说理，使温热病在理法方药方面都较《内经》《难经》更加充实具体，为临床应用开拓了新局面。

阳气最盛的阳明经化热最快并热势最盛。如“问曰:病有得之一口，不发热而恶寒者，何也?答曰:虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也”，此时就必须用辛寒清解之法了。诸如栀子豉汤、白虎汤、猪苓汤等。如果胃肠热盛，传导失职，热实相结，还会出现承气汤类之证。历史上有名的寒温之争中，伤寒学派的代表人物之一陆九芝认为《伤寒论》中的阳明病证治就是为温病而立，温病热自内燔，其最重要的只有阳明经、腑二证。治疗上经证用白虎汤，腑证用承气汤，有此两法，无不可治之温病。此说虽有失偏颇，但阳明病与温病的关系由此可见一斑。

少阳经与三阴经的温热病也不乏描述。少阳经证治主方小柴胡汤同时也是温病疟疾的主方。再如少阴热化证主以黄连阿胶汤，温病也适用。

伤寒病的热病阶段表现为两种大的类型。一为无形热郁，如白虎汤类证、栀子豉汤类证、大黄黄连泻心汤证、黄连阿胶汤证等，一为有形热结，如承气汤类证、陷胸汤类证、抵当汤类证等。但其对温热病的论治并不完备，后世在此基础上做了很大发展。其一，温热病易化燥伤阴耗气，因而大多兼有阴伤、津亏、气耗之证。《伤寒论》长于泻热通腑，在滋阴生津、益气扶正方面较为不足。其二，温热病易发展为内陷营血的演变规律。《伤寒论》长于清气分热，在清营凉血、解毒消瘀方面较为不足。因此，《伤寒论》对热病误火的“火逆”危证，显得心有余而力不足。论中“躁烦必发谵语”、“手足躁扰”、“捻衣摸床”“吐血”、“发黄”逆症候，都与温病中热盛神昏、热盛动风、热盛动血、热炽发黄等证候颇相吻合，是《伤寒论》论温病的重要组成部分，但仲景在当时条件下认为是误火导致。

3从治则治法谈寒温统一

对于温病的治法，《伤寒论》第6条指出，温热之邪侵犯人体非麻桂所宜，“一逆尚引日，再逆促命期”，为温病学家治温必以辛凉，则银翘桑菊提供了理论依据。《伤寒论》治阳明用清、下两法，列白虎承气诸方，此法乃治温邪在气分的重要手段。生津护阴是温病后期治疗的关键，仲景更是示人以扶阳益阴法、酸甘益阴法、益气生津法、急下存阴法、育阴清热等法。

再从方剂来看，《伤寒论》共载方112首，其中很多方剂适宜治温，如葛根汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、葛根芩连汤、小柴胡汤、大柴胡汤……。在温病条辨的206首方剂中，引仲景原方36首，化裁后应用者50余首，共占《温病条辨》方剂40%以上。如《伤寒论》中炙甘草汤被吴氏发挥得淋漓尽致，“下焦篇”中应用复脉汤方共计10条，病证涉及风温、温热、温疫、温毒、冬温等，此外还有由复脉汤加减化裁的一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤及大定风珠等方，均为温热病邪深入下焦、肝肾阴伤精亏之主方。

综上所述，温病学与《伤寒论》在学术上是一脉相承，不可分割的。温病学从《伤寒论》中走出来，不断发展壮大，丰富并完善了伤寒理论。寒温理论交叉融合，才能形成更加完善的外感病辨治体系。

参考文献

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