如何读懂体检报告之胸部X光/CT诊断报告罗光慧

罗光慧

一、最经常看到的一句话——肺纹理变多

您知道，什么是肺纹理吗？

肺纹理，就是一种在放射科中常用的一种术语，说的是由肺门向肺野外部延伸的条状阴影、放射状阴影。随着逐级分支的变化，肺纹理会慢慢愈变愈细的。

肺纹理是由四部分来构成起来的，有淋巴管、肺静脉、肺动脉以及支气管。

肺纹理重点反映的是肺部病理以及心脏病理所发生的变化。

1、淋巴性肺纹理变多

这一淋巴性肺纹理变多，在两肺当中呈现出的是纤细的网状，会经常在癌性淋巴管炎与尘肺等疾病当中看到。

2、生理性肺纹理增多

这种肺纹理增多主要常见于肥胖的人和老年人当中，其中，肥胖的人皮下脂肪很厚，这就会让X线量的吸收增加，从而引发肺纹理增多的现象；老年人的肺间质，和其他年龄段的人相比是很丰富的，这也是会诱发肺纹理增强的假象的。

3、血管性肺纹理变强

这一血管性肺纹理变强的问题，主要是因为肺淤血以及肺充血所引发的，多见于由左至右分流的心脏疾病。随着肺血流量的增加和肺动脉的扩张，特点是肺纹理边缘十分清楚，肺门从肺内来保持血管，并且肺纹理变得粗大。肺淤血，最常是在左心衰当中看到，是由于肺静脉扩张所导致的，主要表现是肺纹理边缘很不清楚，肺野透光度也十分的低。同时，肺纹理变多变粗。肺充血与肺淤血还经常会有心脏变大的现象出现，主要多发于先天性心脏病与风湿性心脏病等等。

4、支气管性肺纹理变多

这类支气管性肺纹理变多的症状，是支气管壁增厚以及周围的间质所引发的炎症。主要的临床特征就是肺纹理粗细不均匀，其中还经常会夹杂着小蜂窝影像以及变了形的纹理。有些时候，还可以在其中观察到“轨道征”，两肺下野十分的显著。主要的经常会在支气管扩张与慢性支气管炎当中见到。

5、吸烟性肺纹理增多

这种吸烟性肺纹理增多所显示出来的是双肺纹理都变强了，可是，走形却十分的正常，主要的是会在由于长时间抽烟所引起的炭末沉着所诱发的疾病里看到。

二、小结节到底属于不属于早期的肺癌

在检查当中，肺部发现有小结节的现象在临床研究中是十分常见的，引发肺部有小结节的原因也十分的多。但是，实际上，是由于肺癌的原因所引起的概率不是特别高。相反，引起肺部小结节大部分的原因都是由于慢性炎症性造成的。那么，这个时候，也没有什么特殊的检查办法来进行确诊。所以，一般情况下，医生都会告诉大家要定期来进行复查。假如真的是恶性的肿瘤的话，这个肺部的小结节是一定会变大的，且恶性肺部小结节倍增的时间，最短是四十天的时间，最长可以达到三百六十天的时间，良性肺部小结节一般都觉得是小于三十天的时间多余四百八十天的时间。类型不同的肺癌倍增的时间也是不同的，像肺鳞癌倍增的时间是九十天；肺腺癌倍增的日子大约是一百五十日到一百八十日不等，也就是五个月到六个月左右的时间；肺小细胞癌倍增的时间大约是一个月的时间，即大约是三十天的日子以及肥大细胞癌倍增的时间大约是一百二十天，也就是四个月左右的时间。到目前为止，假设在五年时间内没有变化的话，就基本可以将其认定是炎性的变化。最近一些年，有国外的研究人员表示，过度的诊断会让筛查费用变多，从而引发过度治疗，甚至是将会引发很多不必要的并发症发生。不必要的治疗以及长时期的检查，是一定会给病人和病人家庭的经济造成很大的压力与负担的。

然而，也有一些国外的研究人员，比如GiuliaVeronesi，他是在意大利米兰的一家欧洲肿瘤研究所工作。他就坦言，为了尽最大可能的来限制对这一部分病患所给予的过度治疗，建议可以进行研究对这些病人采取非手术的方式，又或者是应用微创局部切除的方法来进行治疗。经过国内肺癌筛查实验证明，采用低剂量的CT对患肺癌的高危人群进行筛查，可以让肺癌的病死率降低。当然，这种低剂量CT是有可能再次得到大家的拥护与支持的。但是，高分辨率的CT检查初期的以及较小的肿瘤，和没有经过检查的晚期肿瘤进行比较，还是有更确切的生存优势的事实存在的。高分率CT筛查从一个方面也表明，它提升了我们大家对过度诊断的关注。他与他的同事通过对一组筛查病人的分析研究中证明，将近百分之二十五的肿瘤所表现的都是生长十分缓慢又或是惰性，它们倍增的时间，已经达到了四百天，甚至是更长的时间。他们将这一研究成果发表在了内科年鉴上面，从而认为这些病患大多数都是被过度诊断的。研究人员经过发现所得出的结论，是上面所叙述的这些实验来支持肿瘤倍增的时间，能够将其作为检验肿瘤是不是侵袭性的一个合理的指标。研究人员认为百分之七十五的确证肿瘤的病患都是侵袭性的。这一研究结果，是可以让人们对于由筛查所引起的肺癌过度诊断的质疑降低的。

另外，X线平片由于其快捷、经济的优点，也成为了胸部外伤首选的一个常规的检查手段。然而，X线的特异性与敏感性又很差，摄影条件不恰当或摄影体位不恰当都很容易会有误诊或者漏诊的现象发生的。CT则和X线不同，CT扫描感性十分高，尤其是可以对胸骨、胸椎与软组织器官损伤的程度、性质以及部位进行明确性的诊断。由于胸部损伤，可涉及的位置是非常多的，比如心脏大血管、胸膜、胸壁骨骼等。一般来说，都不是单独的损伤。因此，胸部损伤的治疗一定是建立在准确的诊断基础上来进行的综合治疗。所以，当X线平片显示患者的胸部有严重创伤，且临床上考虑是复合伤的患者，一定要及时的尽早的进行CT检查来进行明确的诊断。同时，对于那些胸部创伤症状较严重的，一定要首选CT来检查；对于那些后期来医院进行复查的病患，要根据实际情况来优化选择检查的手法。