胃疾病的中医治疗

陈立辉

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）06-109-02

【摘要】胃反是因胃肠病变日久，或因手术损伤，或腹内肿瘤等，使痰食气血壅滞，胃之和降不利，胃气上逆所致。以脘腹痞胀，宿食不化，暮食朝吐，朝食暮吐，甚或食人不久即吐为主要表现的内脏痞病类疾病。总结中意的辩证治疗方法如下。

【关键词】胃反中医治疗

《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治》：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾；脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”

胃反是因胃肠病变日久，或因手术损伤，或腹内肿瘤等，使痰食气血壅滞，胃之和降不利，胃气上逆所致。以脘腹痞胀，宿食不化，暮食朝吐，朝食暮吐，甚或食人不久即吐为主要表现的内脏痞病类疾病。

本病常见于西医学所说幽门梗阻、幽门痉挛。

(一)现代治疗

1.应当针对病因进行治疗。对症处理常用止吐剂，如缓解胃肠道平滑肌痉挛的阿托品、颠茄酊等，其他还可用胃复安、氯丙嗪、维生素B6。

2.胃肠减压3～5天，至病人能恢复饮食。

3.输液矫正水与电解质紊乱，特别注意因呕吐丢失胃酸多，存在着不同程度的碱中毒，每日输液量除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，其余以葡萄糖液补充。如梗阻因幽门痉挛或粘膜水肿所致，则于梗阻消除后，按胃疡病调节饮食和相应药物。

4.外科治疗适用于短期内经内科治疗无效，示幽门梗阻多为瘢痕挛缩为主，或经检查为胃溃疡，尤其有恶变可能者，可择期行手术治疗。

(二)辨证治疗

1.脾胃虚寒证

证候：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及

清稀水液，大便溏少，神疲乏力，手足不温，面色青白。舌淡苔白，脉细弱。

治法：温中健脾，和胃降逆。

方药：丁蔻理中汤。党参12克，干姜6克，白术12克，白蔻仁5克(后下)，法半夏10克，砂仁5克(后下)，神曲10克，吴茱萸5克，甘草4克。水煎服。

加减：

吐甚，加旋覆花(布包)10克，代赭石15克。

呕吐物以痰涎清稀为主，加吴茱萸3克，干姜10克。

备选方剂：反食又方：具有温中健脾，通阳行滞之功效，适用于脾胃虚有寒湿凝滞者。

2.胃中积热证

证候：食后脘腹胀满，朝食暮吐，吐出宿食不化及混浊酸臭之稠液，便秘尿黄，心烦口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清胃泄热，和胃降浊。

方药：竹茹汤加减。栀子、竹茹、法半夏各10克，枇杷叶15克，陈皮6克，黄连5克，黄芩12克，甘草4克。水煎服。

加减：

若大便秘结者，加大黄、枳实各12克。

热甚伤阴，加生地10克，玄参10克，石斛10克。

呕吐甚，加旋覆花(布包)10克，代赭石(先煎)15克。

舌苔浊腻，加白蔻仁3克，藿香10克。

备选方剂：滋阴清膈饮：具有滋阴清热，和胃降逆之功效，适用于胃热伤阴之反胃。

3.痰浊阻胃证

证候：脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，并有或稠或稀之痰涎水饮，或吐白沫，眩晕，心下悸。舌苔白滑，脉弦滑，或舌红苔黄浊，脉滑数。

治法：涤痰化浊，和胃降逆。

方药：导痰汤加减。法半夏10克，胆南星10克，枳实10克，陈皮6克，茯苓12克，藿香10克，苏梗12克，砂仁3克(后下)，甘草3克。水煎服。

加减：

痰湿偏寒，加干姜10克，吴茱萸3克。

痰郁化热，加竹茹10克，黄连5克。

吐出痰涎清稀，加党参10克，白术10克，益智仁10克。

备选方剂：

(1)黄连温胆汤：具有清热化痰，和胃降逆之功效，适用于痰热阻胃之反胃者。

(2)葛花解醒汤：具有化湿健脾，和胃降逆之功效，适用于酒食伤脾而致反胃者。

4.瘀血积结证

证候：脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，质硬，推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐黄沫，或吐褐色浊液，或吐血便血，上腹胀满刺痛拒按。舌质暗红或兼有瘀点，脉弦涩。

治法：活血祛瘀，和胃降浊。

方药：膈下逐瘀汤加减。当归12克，川芎9克，赤芍12克，桃仁10克，红花9克，五灵脂10克，延胡索12克，香附10克，枳壳12克，乌药10克，竹茹10克，法半夏10克，甘草3克。水煎服。

加减：

若吐血便血者，可加降香12克、三七末6克(冲服)。

脘腹胀痛甚，加制乳香10克，制没药10克。

积块坚硬，加莪术10克，三棱10克，鳖甲(先煎)15克。

备选方剂：活血散瘀汤。具有活血散瘀，理气和胃之功效，适用于瘀血阻胃之重证。

5.脾肾阳虚证

证候：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及清稀水液，大便溏少，面色白光白，神疲乏力，手足不温，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔白滑，脉沉细无力。

治法：温肾健脾，和胃降逆。

方药：附子理中汤加减。制附片5克，白术10克，干姜6克，肉桂3克，益智仁15克，补骨脂10克，茯苓10克，泽泻10克，薏苡仁10克，神曲10克，牛膝10克。

加减：

腹痛肠鸣，五更泄泻，加吴茱萸3克，肉豆蔻5克。

眩晕耳鸣，加磁石15克，熟地10克。

腰膝酸软，加杜仲10克，续断15克。

备选方剂：

(1)右归饮：具有温肾填精之功效，适用于脾肾阳虚以肾阳虚为主者。

(2)六味回阳饮：具有温阳益气，滋阴养血之功效，适用于脾肾阳虚以脾阳虚为主者。

参考文献

［1］段国勋.胃食管反流病中医辨证分型的研究［J］.新中医，2000，32(9)：33-36.

［2］王唏显，李廷荃,肖汉玺.从肝论治反流性食管炎经验［J］.中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(1)：38.

［3］江作霖.反流性食管炎证治经验［J］.中国中西医结合脾胃杂志，1998，6(1)：47.