基层医院口腔科医院感染管理体会

魏新社代灿灿

【摘要】目的如何降低口腔科医院感染的发生。方法通过对口腔科常见医院感染原因进行分析，制定出相应的管理制度和防控措施。结果严格执行相关感染管理制度，规范口腔科的医院感染管理工作。结论制定并落实口腔科感染管理制度，能有效降低口腔科医院感染的发生。

【关键词】基层医院口腔科感染因素对策

随着美容事业的发展，口腔诊疗项目日益增多，随之在诊疗过程中出现的医院感染也在相对增多。基层医院由于建筑布局有限、医护人员少、器械数量少，使口腔科面临着更严峻的医院感染的危险。

一、感染因素

1.飞沫传播

患者咳嗽喷出的飞沫；口腔诊疗过程中产生的气溶胶；修复义齿打磨的粉末；高速手机、气枪、水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫，携带病原体形成气溶胶，进入空气，造成空气污染，若易感者接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起感染。高速漏轮牙钻的使用，可使致病性细菌性气雾随同牙质碎屑、腐败坏死组织和脓血分泌物等从患者口腔扩散到周围空气中；超声波洁牙也可使人口腔内细菌、污染尘埃扩撒到空气中直接污染手术者和助手。污染空气的尘埃、飞沫的降落，可导致治疗桌椅和诊疗器械的细菌污染。

2、器械特殊

口腔器械多为含腔器械，如漏轮机、快慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则，价格昂贵，增加了消毒灭菌的难度。口腔诊疗过程中最重要的工具高速手机和低速手机，治疗中要进入患者口腔，接触粘膜和组织。实验证实，手机在口腔中停止转动的一瞬间，机头部位呈现负压，使口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，而使用消毒剂对手机进行消毒时，只能消毒手机表面，而对手机内部回吸物毫无影响，当再次使用手机时，回吸物质就可以随转动中喷出的水雾进入其他患者的口中，而造成交叉感染。

3、重医轻护

护士即要承担诊室环境卫生和各种物品的消毒，还要分诊及保证开诊后无菌消毒隔离操作的落实和诊疗后污物的处理，同时还要配合数位医生操作，监督医生执行无菌操作规程，同时要接触无菌物品和有菌物品。但基层医院口腔科往往只有医生而没有护士或者只在五官科配一名护士，根本保证不了上述工作的规范落实，增加了医患之间交叉感染的可能性。

4、布局不合理

基层医院的口腔科大多为一间或两间诊室，根本不分口外、口内、辅助用房，患者候诊也多在诊室内，且一间房内大多备2-3把牙椅，狭小的空间，根本无法做到严格分区，牙椅之间也不可能有实际的屏风遮挡，工作人员喝水、更衣、办公均在此间，洗手、刷器械也在此进行，增加了医院感染的危险性。

5、医疗废物多

口腔科的医疗废物特别多，几乎5种医疗废物都存在，如一次性托盘等感染性废物、牙齿等病理性废物、探针等损伤性废物、各种填充剂等药物性废物、拍片室的放射性废物，且由于空间小，都在狭小的诊室内储存，更具有传染性及传播疾病的危险，再加上大量一次性医疗用品用后成为最直接的污染源头，成为血源性疾病传播的传染源。

6、知识少，认识不到位

由于每日门诊工作的繁忙，基层医院口腔医护人员很难抽出时间参加有关感染知识的培训或学习，他们对医院感染、消毒灭菌的认识还保留在多年以前的水平。有些医生在诊疗过程中虽然按要求带上一次性手套，但常常不戴口罩、帽子。或带着脏手套去做其他事情后，又继续治疗。有时一双手套可以戴一天或至破损为止。根本做不到一人一洗手、一治疗一洗手。致使外界的病原微生物污染了患者口腔，患者口腔的唾液、血液也污染了外界，即造成了患者对医生的不信任，也对医生健康有影响。

二、对策

1、合理布局

基层医院的口腔科必须进行合理布局，分设相应区域、诊室，以减少相互间的交叉感染。

2、添置护理人员

增添相应的护理人员，以确保各项规章制度的落实。

3、加强自我防护

口腔科医务人员在治疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防护眼镜，治疗过程中避免带污染手套去拿无菌物品或触摸其他物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅。治疗患者前后或直接接触被血液、唾液及分泌物污染的物品后必须洗手。因手套可能穿破而导致受污染，脱去手套后要按要求洗手，皂液和流动水洗手能去除因接触患者而污染的大部分微生物，因此，必须规范的洗手防止医源性感染的发生。

4、加强学习

各项规章制度是实行科室管理的基础，是医务人员的行动规范和准则。为保证口腔科感染管理工作落到实处，要完善和制定口腔科的各种感染管理制度，包括口腔科感染管理监测制度、口腔科消毒隔离制度、口腔科医疗废物管理制度等，使口腔科的感染管理有章可循、有据可依。定期举办专业讲座或参加学习班，接受无菌操作技术规范、消毒隔离知识、医务人员职业暴露防护等相关知识培训。通过多渠道、多层次、集中与分散培训相结合的方法，宣传口腔科感染管理工作的重要性和必要性，使全科室医护人员树立质量第一、患者至上的思想，促进科室全员自觉参与到感染管理工作中来。

5、环境清洁

口腔科诊室、治疗室需每日开窗通风，保持空气流通。室内配备空气消毒设备或用紫外线照射，每天2次，每次1小时；诊断桌、窗台、地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭,每天2次；各治疗椅间用高约1.5M的隔板分离，防止唾液溅在他人身上；在做治疗前，让患者用0.2%洗必泰、1:500的呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液反复漱口，以降低患者口腔中的细菌数量和减少食物残渣，再用清水冲洗口腔，可除去细菌50%。照明灯的开关、器械操作开关等可覆盖避污纸或防护罩，避免交叉污染。

6、器械消毒

（1）高速牙科手机的消毒是口腔科感染控制的重点，要严格执行一人一手机原则，遵循以下手机保养流程：冲洗管路至少30秒，清洗，上清洁润滑油，无负载手机运转排除余油，无菌包装密封，然后采用高压蒸汽消毒灭菌后备用。

（2）修复体：口腔修复科的印模、蜡堤、石膏模型及各种修复体也是造成口腔科医院感染的因素，应使用中效以上消毒方法进行消毒。将印模从患者口腔中取出后，用清水把唾液和碎屑冲洗干净，然后在浓度为1000mg/L的含氯消毒剂内浸泡10分钟，足以杀灭多数微生物。如果印模进行消毒，所灌注的模型也就不存在污染。

多年的感染管理工作告诉我们，基层医院的口腔科感染是不容忽视的，只有提高医务人员的认识，制定完善的感染管理制度，增添各种硬件设备，才能减少口腔科医院感染的发生。

参考文献

[1]徐金秀，徐青，许幼珍等.口腔科器械污染监测分析与对策.中华医院感染学杂志，1999，9（4）：250-251.

[2]周惠平.医院感染-临床医务工作者面临的一个严峻问题.中华医学杂志，2001，3(3):128-129.

[3]魏瑞霞.口腔诊疗中感染因素分析与预防措施[期刊论文]-齐鲁护理杂志2008.