结肠造口病人的护理体会

刘晶惠巩丽洁

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0228-02

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌第二位。[1]严重威胁人类的健康。对于低位直肠癌患者行Miles手术仍是一种有效的治疗方法，需要患者永久性结肠造口，终生使用人工肛门，给患者的生活造成了极大不便，影响了患者的生活质量。随着医学模式的转变，人们已逐渐认识到提高生活质量的重要性，因此加强结肠造口的护理尤为重要。

1心理护理

1.1术前心理护理由于癌症和生理通道的改变给生活带来的不便，常使患者感到焦虑、失落、缺乏信心。应详细向患者说明造口对治疗的重要性和必要性，耐心解释，帮助患者获得更多的有关造口的知识，消除失落感。还可让患者多与已康复的患者多交流，以消除恐惧心理，特别要做好家属工作，要求家属给予支持和鼓励，减轻心理负担，逐渐接受现实，树立信心，以良好的心态接受手术。

1.2恢复期心理护理

由于手术创伤，患者术后大多会再次出现心理问题，护士要根据患者的家庭背景，性格特点，心理需要进行正确引导，向患者及家属讲解、示范造口的护理知识，掌握造口的清洗方法及如何选用合适的造口袋等，进一步引导其自我认可，促进心理康复，提高患者适应社会的能力。

2造口护理

手术后２４-48小时清洗造瘘口，保持造口周围的皮肤清洁，观察造口处肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血、坏死，在周围皮肤涂氧化锌软膏，防止局部皮肤炎症。待患者术后肠蠕动功能恢复后，造口开放，指导患者正确使用肛袋，观察造瘘袋内液体的颜色、性质。更换时用生理盐水棉球轻轻擦洗造口周围的皮肤，并彻底清洗肛袋残留胶痕，避免肠内容物污染切口皮肤而致伤口感染。造口开放一周后，应指导患者定期用手指带上指套扩张人工肛门，每周二次，以过食指第二关节处为宜，松弛周围肌肉，保持人工肛门的通畅。

3并发症的护理

3.1造口周围皮肤炎

注意造口周围皮肤的清洁和干燥，避免使用碱性肥皂和消毒液，选用中性温和的清洁剂。调节饮食和肠道功能，使大便成形。若单纯红肿，可在更换肛袋后涂上氧化锌软膏，对于细菌，真菌感染引起的皮炎，选用适当的抗生素软膏、抗真菌剂。

3.2造口水肿

多由于局部淋巴细胞及静脉回流受阻所致，可用50%硫酸镁或10%高渗盐水湿敷数天。

3.3造口肠管缺血坏死

是造口术后最严重的并发症，主要表现为造口粘膜颜色为暗红色甚至黑色，失去原有光泽，产生强烈的异常气味，这是由于造口部肠管张力过高，系膜动脉损伤，血运障碍引起。[2]因此，在术后72小时内须严密观察造口血运情况，发现异常，及时通知医生处理。

3.4造口狭窄

在术后早期及晚期均可发生，为预防需要定时扩肛，扩肛在术后一周开始，指导患者用食指带手套，涂润滑剂，插入造口3-5CM，停留5-10分，每日一次，使造口内径保持在2-5CM为宜，动作要轻柔，防止肠穿孔。

3.5造口肛管回缩脱垂

多由于拆线过早或感染、肥胖、瘢痕形成等原因造成，而皮肤切口过大或长期腹压增加，营养不良等均可造成肠管脱出。

3.6造口疝

多由于原切口过大，长期腹压增加等原因所致，常以造口疝处加压，给予腹带包扎治疗，严重者可致肠梗阻，则需手术治疗。

4饮食护理

原则上应由少到多，由稀到稠，从简单到多样，以无刺激性清淡饮食为主。注意营养均衡，多饮水，养成定时进食的习惯，避免暴饮暴食，限制高纤维素食物摄入过多，少吃辛辣油炸食物，以免引起便秘。忌洋葱、大蒜、豆类，韭菜等产气或气味大的食物，禁烟酒，保持大便通畅。多摄取高热量，高蛋白，高维生素的食物，但避免全奶和冰冷的食物。注意饮食卫生，防止发生腹泻。

5出院指导

术后3个月，指导患者进行适当户外活动，避免剧烈运动，劳逸结合，以免腹压增加，造成肠粘膜脱出。指导患者正确使用肛门袋，每1-2周扩肛一次，持续3个月，防止造口狭窄，定期复查。[3]

6小结

结肠造口术后由于生理通道的改变，使患者心理及生理上均发生了改变，应帮助患者调整心态，克服不良情绪，积极配合治疗。密切观察肠造口的血运情况，预防和治疗并发症，培养患者的自我护理能力，寻求家庭支持，建立家庭-社会支持体系，使患者早日回归正常生活，促进疾病的康复。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2000.576.

[2]唐晋，曾雪莲，梁坤荣.自制结肠造口集粪装置的应用[J].中华护理杂志,2003,189（7）：578.

[3]张娟.直肠癌术后永久性结肠造口护理.河北中医,2010（12）：1891.