中小学生视力下降的影响因素、预防及治疗

于俊丽

【中图分类号】R179【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0329-02

目前我国青少年中近视患病率已是世界上最高的国家之一。在我国的中小学生中，绝大部分远视力下降的原因是由于近视，而非疾病。连续五年的视力状况动态观察表明，中小学生远视力低下率总体呈上升趋势，随学习阶段的升高而上升，其远视力低下的程度也随着加重加深，高中生更为明显[1]。远视力低下率虽不能完全等同近视患病率，但仍是估算近视患病率很有意义的资料[2]。近视是指眼在调节静止状态下，平行光经眼屈光系统的折射后，聚焦在视网膜之前，即：远距离物体不能清晰地在视网膜上成像，这种屈光状态称为近视眼。近视的分类方法较多,其中原发性近视分为单纯性与病理性。青少年近视大多为单纯性近视。近年来，青少年近视不仅发病年龄提前，发病率增高，而且发病后呈进展趋势，已经成为严重的公共卫生问题。作为眼科工作者，向社会和家长宣传普及近视眼形成的影响因素，预防及治疗方法，减少中小学生视力下降的比例，具有义不容辞的责任。

1.近视眼形成的主要原因

1.1遗传因素：大量研究表明遗传因素与近视的发生有明显关系，近视组的家族史比率明显高于正常组[3]。近视有一定遗传性，主要指高度近视，度数在600屈光度以上者，而轻中度近视遗传性不明显[4]。

1.2近距离工作学习：

1.2.1不良的读写习惯。近视形成的第一步也是比较关键的一点，就是近距离用眼的调节疲劳。正确的读写距离应为30cm，20-30cm为较近距离，10-20cm为近距离，小于10cm为超近距离。调查发现青少年视力下降率与读写距离呈反比关系，读写距离在30cm以上者近视率最低，超近距离读写者视力下降率能高达31.9%-78.9%[5]。而现在的青少年从幼儿时期就过早的开始读书、写字，但幼儿老师对他们的姿势没有足够重视，养成了不正确的读写姿势，进入小学，继续不正确的读写姿势，随着课业的加重，有的近距离伏案读书,有的歪头斜身写字，甚至有些躺着看书学习，这些坏习惯导致了视疲劳,形成假性近视，时间长了逐渐过度为真性近视。

1.2.2长时间应用电脑、电视、游戏机等。电脑电视的普及使中小学生在课余的很多时间都投入到电脑电视的观看和使用上，过分迷恋电视屏幕、电脑以及持续用眼后不注意正确的休息方法，很容易导致视力的下降。眼是一个敏感的感觉器官，人类在清醒状态时有很多涉及眼的神经反射性运动，参与控制和调节眼球的位置，这些反射运动已经建立起了完善的行为反射模式，但也在很大程度上受着随意运动的控制和影响，长时间电脑、电视、游戏机等各种屏幕的闪烁,屏幕画面、画面颜色及光线强弱更换频率很快，对眼睛是一个不良的刺激，使眼睫状肌长时间得不到松弛,一直处于痉挛状态,形成近视。

1.2.3学习负担过重，睡眠不足。近距离学习时间延长即过度用眼。近距离学习最科学的时间是45分钟，不应超过1小时，长时间阅读应间隔10分钟休息，以松弛调节功能，防止调节痉挛引发假性近视，假性近视的积累则是真性近视的发生和发展的原因。调查发现中学生视力下降患病率明显高于小学生,主要是由于中学生课程较多,作业繁重,阅读时间长,用眼时间多,再加上不注意用眼卫生和采取正确坐姿而导致视力下降。女生视力下降患病率高于男生[6],除了与女生的生长发育较早等有关外,还与女生学习勤奋,视近时间延长以及女生大多不爱运动及户外活动时间较少有关。

数据统计分析得知，每天睡眠时间不足八小时者，视力下降率明显高于每天睡眠在八小时以上者[5]。

1.3眼镜配制不当。部分家长误以为孩子小过早配眼镜会加深度数而拒绝配镜，还有部分家长对孩子关心过少，不了解孩子视力及屈光情况，使孩子就诊晚，致使视力疲劳、视力下降发生率较高，度数加深快[7]。而目前我国眼镜行业从业人员资质良莠不齐，专业的验光师人数不足，致使很多学生佩戴不合适的眼镜，也加快了视力下降的速度。

1.4营养不均衡。

因目前这一代孩子多为独生子女，生活水平提高，副食及方便食品品种繁多，娇生惯养，孩子不喜欢吃蔬菜及粗粮而偏食方便面食品及甜食，造成营养不均衡。这些因素均易造成近视。

陈日红等［8］调查表明，营养不良及微量元素缺乏，近视发生率相对较高。在生长发育时期缺乏某种或某些重要的营养物质，眼组织会变得比较脆弱，导致巩膜在环境作用下发生扩张，使眼球前后径伸长而产生近视。

有研究显示，多数青少年近视患者血色素偏低，缺乏钙、锌、铬等微量元素[9]。

钙具有消除眼睛紧张的作用，缺乏时出现调节障碍。摄入糖过多，糖为酸性食物，可消耗体内的钙，诱发近视［10］。铬在体内为球蛋白正常代谢所必需，长期吃精粮，造成铬缺乏，导致眼睛晶状体渗透压改变，使晶状体凸起，屈光度增加，发生近视。中国饮食习惯主食以谷物为主。谷物中的植酸含量高，影响锌的代谢和正常吸收，易发生近视。

2.预防近视形成的主要对策

2.1良好的写字姿势，正确的采光及照明。呼吁幼儿教师从孩子入学第一天开始就要教会他们正确的写字及读书姿势，教育孩子不在车上和行走时看书，不在阳光直射下看书。读写距离保持在30cm以上，用眼时光的亮度要适中,照明应位于人眼左前方40～50cm外（惯用左手者,方向相反）。

2.2加大视距法。在学生学习的书桌前装一面大镜子,这样可加大学生的视距,而不局限于一个小空间内,也可使眼部肌肉得到舒张。

2.3推行素质教育，减轻课业负担。看书学习提倡每50min至少休息1次，远眺绿色景物消除视疲劳，休息护眼。青少年每天不少于8小时睡眠，保证睡眠充足。

2.4正确引导，合理规划看电视及玩电脑时间。家长要配合学校教育学生长时间看电视、电脑、玩游戏有损眼睛健康，尽量避免各种屏幕闪烁对眼的不良刺激。电视电脑连续应用时间不超过一小时，用眼后连续眨眼以促进泪液分泌,缓解眼睛干燥酸涩症状并清洁眼睛[11]；闭眼深呼吸,减少眼球暴露于空气中泪液过多蒸发,增加眼球及其肌肉的供血供氧。

2.5学校加大宣传教育，普及防治知识，指导科学用眼。通过课堂讲授、多媒体视听教育及示范教育给中小学生集中上课,讲授护眼的方法，利用电视、广播、展板、黑板报等形式向学生及家长宣传视力低下的防治知识。督促学生养成良好的用眼卫生习惯，坚持做眼保健操,克服不良因素的影响,保护视力,预防近视的发生。

2.6加强运动。调查显示女生视力下降患病率高于男生[6]，除了与女生的生长发育较早等有关外，还与女生大多不爱运动有关，因此要倡导增加课外体育运动。尤其是乒乓球[12-13]、羽毛球等运动,打球时,双眼以球为目标,不停地上下调节运动,可以使睫状肌放松和收缩,从而缓解晶状体的紧张状态;眼外肌也可以不断活动,促进眼球组织的血液循环,提高眼睛视敏度,消除眼睛疲劳,从而起到预防近视的作用。

2.7饮食多样化，多食蔬菜、水果和适当粗粮。针对中小学生身心发育，推荐各种护眼食物的合理搭配方法。要让青少年多增加维生素的摄取，避免偏食，增加身体对微量元素及边缘维生素的吸收，或许对青少年近视的发生和发展起到重要的防范作用。

2.8正规医院散瞳检查，医学验光配镜。定期对孩子进行眼科检查，及时了解孩子的视力及屈光情况，对屈光不正者要到正规医院进行散瞳验光，必要时给予配镜矫正;对视力疲劳者及时缓解疲劳，以控制视力下降的程度和速度。

3.治疗方法

3.1眼操护眼。

晶体操[14-15],双手托腮,让眼球按上、下、左、右的顺序转动10次,接着再逆时针、顺时针各转动10次；眼保健操。

3.2医学验光配镜

人的一生对视力与屈光有不同的生理要求,配戴眼镜仍是不可被取代的最佳光学矫正法[16]。对已形成近视的学生要到正规医院扩瞳检查验光，配戴一副合适的眼镜。目前眼镜市场较混乱,应该大力加强对医学验光的研究与实施[17]。建议卫生、工商部门联合认真管理，要求各眼镜店至少有经过考核合格、持证上岗的专业验光师，以确保配镜质量。希望中小学生能定期进行视力检查，医学验光,合理配镜,发生真性近视应尽早光学矫正,有助于控制其近视的发展。

3.3药物治疗

散瞳剂是常用的预防和治疗近视的药物，同时也是散瞳验光的必备药物。常用的散瞳剂药物包括阿托品、托吡卡胺、后马托品等。有研究表明托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近视疗效较好，可推荐作防治青少年假性近视的首选药物[18]。托吡卡胺为短效睫状肌麻痹剂，可使调节放松，亦可散瞳，但作用快，副作用小，瞳孔麻痹5小时候即可恢复，晚睡前滴眼效果较好。

3.4手术治疗

国内外常用的手术方法有：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术、准分子激光屈光性原位角膜磨镶术等，但是激光手术治疗的适合人群为18岁以上的成年人，对于18岁以下的青少年而言不适用。

综上所述，预防青少年近视是一个浩大的工程，应由政府主导，社会、学校、家长大力支持和配合。建议成立青少年视力预防中心，建立学校日常视力服务网络，建立电子视力保健档案，定期为中小学生进行视力检查，为视力低下的学生提供咨询和指导服务，除此之外，还应改革教育体制，使青少年从繁重的学业中解脱出来，更多参与体育锻炼，加大宣传教育，普及防治知识，营养搭配，合理饮食，医学验光，合理配镜。希望通过眼科工作者的共同努力及全社会的关注，中小学生的近视率可以得到有效的控制。

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