腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的疗效对比

袁忠

【摘要】目的：观察和评价腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果。方法：选取我院2009年09月~2014年09月收治的240例直肠癌患者，通过双色球随机分组法分为甲组（n=100）和乙组（n=140），甲组患者采用腹腔镜直肠癌根治术治疗，乙组患者采用开腹直肠癌根治术治疗，对两组患者临床治疗效果进行比较和分析。结果：两组患者淋巴结清除个数、并发症发生率无明显差异（P>0.05），甲组患者术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间较乙组更低（P<0.05）；术后06个月，两组患者复发率和死亡率无明显差异，术后12个月，甲组死亡率和复发率显著低于乙组（P<0.05）。结论：针对直肠癌患者，腹腔镜和传统开腹直肠癌根治术均能实现不错的治疗效果，但腹腔镜直肠癌根治术具有微创、出血量少、恢复快等优势，有利于减轻患者身心痛苦，提高其生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】直肠癌；腹腔镜；开腹手术；直肠癌根治术；临床效果

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，是发生在齿状线至直肠乙状结肠交界处，因位置深入盆腔，解剖结构复杂，病灶切除不彻底，埋下了安全隐患。临床治疗直肠癌以手术为主，包括传统开腹直肠癌根治术及腹腔镜直肠癌根治术。此研究目的为探讨腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术在直肠癌中的治疗效果，为直肠癌临床治疗提供专业参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本组240例直肠癌患者为我院2009年09月~2014年09月期间所收治，男性112例，女性128例，年龄55~80岁，平均年龄（64.34±5.87）岁；直肠癌Dukes分期：A期69例，B期94例，C期77例。纳入标准[1]：经肠镜、X线、CT、MRI等检查，确诊为直肠癌；肿瘤距肛门缘（10.31±4.22）cm；无严重门静脉高压史、肝脏病史、重大手术史；无心、肺、肾等脏器严重不全；术前肝功能Child-Paugh分级＞B级；治疗依从性良好，患者或家属签署知情同意书。排除标准：术前接受放疗、化疗者；远处转移和肠梗阻症状者；病理性肥胖及腹腔内粘连者；治疗依从性较差，拒绝签署知情同意书者。我院采用双色球随机分组法将240例患者分为甲组100例及乙组140例，2组患者基线资料比较（P>0.05），均衡性较高。

1.2方法

在直肠全系膜切除（TME）原则下进行，甲组患者采用腹腔镜直肠癌根治术治疗，全身麻醉后，帮助患者选择足高头低截石位，建立二氧化碳气腹，确保气腹压为（13±1）mmHg置入腹腔镜。取脐上穿刺孔植入30°斜面镜头作为观察孔，取右髂前上棘内侧偏下穿刺孔作为主操作孔，左、右脐旁腹直肌外缘及左髂前上棘内侧偏下各一穿刺孔作为辅助操作孔；将乙状结肠系膜分离，清除血管周围脂肪、淋巴结，确保肠系膜下动脉静脉充分显露，采用hemolock夹闭并离断。锐性分离盆筋膜脏层、壁层，分离筋膜，将骶骨筋膜、肛尾韧带、耻骨尾骨肌剪开，完全切除整个直肠系膜。乙组患者采用传统开腹直肠癌根治术治疗，详细步骤与腹腔镜相似，采用高频电刀进行。

1.3评价指标

（1）观察两组患者淋巴结清除个数、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等；（2）随访06个月~12个月，均获随访资料，统计术后06个月、12个月时，复发病例和死亡病例。

1.4统计学处理

将本组研究数据完整收集整理后建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中对计量资料和计数资料作数据处理并分析，采用（x±s）对计量资料作描述，独立样本经t检验；通过（n%）表示计数资料，数据组间差异经卡方检验，若检验结果为差异P<0.05，则代表其存在统计学意义。

2结果

2.1手术及术后指标比较

甲组患者出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著低于乙组（P<0.05），两组患者淋巴结清除个数、并发症发生率比较无明显差异（P>0.05），详见表1。

2.2随访期间复发率及死亡率比较

术后06个月，两组患者复发率和死亡率比较无明显差异（P>0.05）；术后12个月，甲组患者复发率和死亡率均低于乙组（P<0.05），如表2。

3讨论

随着人们生活方式和饮食结构的改变，直肠癌作为常见的消化系统肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，其发病原因和机制较为复杂，迄今尚未完全清楚，可能与直肠息肉、遗传、社会环境、不良饮食习惯等因素有关，可表现为血便、便秘、腹泻、消瘦、下肢水肿等症状，直接影响患者正常生活与工作，生活质量显著降低。手术是治疗直肠癌常见方法，手术预后关键在于彻底性根治，传统开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌根治术均能达到相似效果。但开腹手术创伤大、术后并发症多、恢复慢，延长了住院时间，增加患者身心痛苦和经济压力，患者不易耐受。本组研究中，140例患者选择开腹手术，多于腹腔镜手术患者，提示直肠位于盆腔中，解剖结构复杂，腹腔镜手术需要较高的操作技能，尤其是超低位直肠癌手术，给临床医师提出了更大的考验，部分医师对腹腔镜手术望而却步[2]。

随着微创技术的发展，腹腔镜技术水平不断提高，腹腔镜直肠癌根治术在临床广泛应用，具有以下优势[3]：（1）无需切开腹腔，体内脏器不会直接暴露在空气中，降低了感染发生率；（2）借助摄像系统，可充分暴露手术视野，减少手术操作的盲目性，使操作更加精确；（3）术中切割工具为电凝刀，切开、止血快速方便，可减少手术区域异物，降低盆腔粘连发生率。在应用腹腔镜直肠癌根治术时，腹腔镜特有的放大作用，可以将盆腔筋膜间隙、植物神经清晰地显示在屏幕上，在处理病灶时，提前发现周围不明显肿大淋巴结和微小病灶，确保医师更为精确地分离[4]。就近期疗效来看，两组患者并发症发生率、淋巴结清除个数、术后6个月死亡率和复发率比较无明显差异（P>0.05），说明两种术式疗效相近，安全性较高；但甲组患者出血量、下床时间、排气时间、住院时间低于乙组，提示腹腔镜手术创伤小，可加快术后恢复，缩短住院时间，减轻患者痛苦。随访12个月，甲组患者复发率、死亡率低于乙组，可见腹腔镜手术远期疗效显著，复发率低，可避免再次手术，生活质量显著提高。当然，随访时间仅为12个月，难以反映出腹腔镜手术长期安全性和有效性，还需进一步研究。

综上所述，腹腔镜和开腹直肠癌根治术治疗直肠癌均具有不错的临床疗效，但腹腔镜手术具有微创、住院时间短、恢复快等优势，可减轻身心痛苦，提高患者生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1]张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J].山东医药，2011，51（43）：92-93.

[2]栗明，李琳，郑瑞等.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹直肠癌手术的疗效对比[J].昆明医科大学学报，2015，36（5）：145-147.

[3]庄华章，陈永杰.腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹根治术疗效对比观察[J].牡丹江医学院学报，2012，33（4）：33-35.

[4]黄作勤，潘玉满，邱鹏等.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性对比分析[J].中国现代医生，2014，52（22）：133-135.