完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较

丁爱军

【摘要】目的：比较分析完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效。方法：选择我院2012年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，对照组患者给予腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗，实验组患者给予完全腹腔镜下胃癌根治术治疗。结果：实验组患者的手术时间显著长于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的首次排便时间、下床活动时间、住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在术中出血量和术后并发症方面，两组患者的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：完全腹腔镜下胃癌根治术的手术治疗时间虽然更长，但是患者术后恢复时间和住院时间更短，而在术后并发症和术中出血量方面则和腹腔镜辅助下胃癌根治术的效果相似，值得临床推广和应用。

【关键词】完全腹腔镜；腹腔镜辅助；胃癌根治术；临床疗效

在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术也得到快速发展和完善，在外科手术中腹腔镜技术的应用也更加广泛。在对胃癌患者进行治疗时，采用腹腔镜技术能取得比较理想的效果，也成为了当前临床胃肠外科的主要发展方向[1]。本研究主要对比分析了完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效，现将具体情况汇报如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例，患者的排除标准和纳入标准更加《腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）》。全部患者中男44例，女36例，年龄44-77岁，平均年龄（55.4±7.3）岁。术前胃镜取活组织进行病理学检查发现，胃癌高分化腺癌患者11例，胃中分化腺癌患者17例，胃低分化腺癌患者32例，胃未分化癌4例，胃印戒细胞癌9例，胃黏液腺癌例7例。将全部患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法[2]

实验组患者给予完全腹腔镜下胃癌根治术治疗：患者采用气管插管全身麻醉，选择头高足低仰卧位，拿腹腔镜的医护人员应站在患者的两腿间，皮肤给予常规消毒，在患者脐孔处穿刺，并建立人工气腹，气腹压力应该保持为12-15mmHg。人工气腹建立后应，应在患者脐孔处穿刺10mm的Trocar放置腹腔镜当成主操作孔，并在左右腹直肌附近置入约12mm的Trocar、剑突下偏左置入5mm的Trocar，将上述三孔当成辅操作孔。通过腹腔镜直视来对胃周围组织和脏器是否存在肿瘤转移进行探查，之后还需要认真探查胃内肿瘤，对肿瘤的活动度、大小、部位以及是否存在浆膜浸润进行观察，对胃周围淋巴结是否存在肿大进行观察；夹闭胃周围血管，并通过超声刀将其切断，清扫淋巴结；完成淋巴结清扫后则应将胃无血管区和胃大弯侧充分暴露，在左腹直肌的穿刺孔经过Trocar将直线切割器放入，从胃大弯向胃小弯的方向离断切除为组织，选择直线切割闭合器实施胃空肠吻合术。术后需要放置腹腔引流管。

对照组患者给予腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗：麻醉方法、人工气腹的建立、穿刺孔的选择、腹部探查、观察肿瘤、淋巴结清扫和完全腹腔镜下手术一样。完成上述步骤后，在患者腹部行一5cm的辅助切口，将网膜移除，将胃组织切除，同时重建消化道。术后给予引流管放置。

1.3临床观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、首次排便时间、下床活动时间、住院时间以及并发症发生情况等进行观察记录。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组患者的手术时间显著长于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的首次排便时间、下床活动时间、住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1两组患者的临床观察指标比较（±s）

实验组患者的术中出血量和术后并发症发生率分别为（237.4±80.6）ml和15.0%（6/40）；对照组患者的术中出血量和术后并发症发生率分别为（233.4±75.5）ml和12.5%（5/40）；两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，差别主要是腹腔镜辅助下胃癌根治术在对淋巴结进行清扫后，需要在上腹部行一辅助切口，进而来切除和移出胃组织，并重建消化道，手术操作比较简单和方便。完全腹腔镜胃癌根治术，则是在腹腔镜下完成胃的游离、切除和重建消化道，操作比较复杂和困难，因此手术时间更长；然而完全腹腔镜胃癌根治术的切口比较小，术后患者不容易遗留疤痕，微创，患者疼痛较轻，术后恢复时间短，患者认可度和接受程度较高[3-4]。

总之，完全腹腔镜下胃癌根治术的手术治疗时间虽然更长，但是患者术后恢复时间和住院时间更短，而在术后并发症和术中出血量方面则和腹腔镜辅助下胃癌根治术的效果相似，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]杜建军,双剑博,郑建勇等.完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较[J].中华普通外科杂志,2011,26(1):1-4.

[2]熊刚强.完全腹腔镜手术与腹腔镜辅助胃癌根治术的疗效比较[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(12):792.

[3]朱志强,吴杨,姚寒晖等.完全腹腔镜与腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术的近期疗效比较[J].安徽医科大学学报,2015,(6):870-872.

[4]徐晓武,潘宇,陈钶等.完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术对比研究的meta分析[J].浙江大学学报（医学版）,2014,43(5):591-596.