小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断窦红梅

窦红梅

【摘要】肠系膜淋巴结炎是引起小儿急性腹痛的常见病因之一，目前，尚无统一的诊断标准。

【关键词】彩色多普勒超声检查肠系膜淋巴结肿大

急性肠系膜淋巴结炎是引起小儿急性腹痛的常见病因之一。近年来发病率逐年递增，目前，尚无统一的诊断指标。有报道肠系膜淋巴结肿大不仅仅只出现在腹痛患儿，有少部分正常儿童健康体检时也能被发现，提示淋巴结的大小并非是诊断急性肠系膜淋巴结炎的特异性指标。本组通过对比分析急性肠系膜淋巴结炎患儿与健康儿童肠系膜淋巴结的各项超声指标，以探讨急性肠系膜淋巴结炎病例的超声声像图特征。

1.资料与方法

1.1临床资料

2007年5月至2011年5月在我院急诊室及儿科门诊患者，以急性腹痛就诊，经彩色多普勒超声检查疑为肠系膜淋巴结炎的患儿121例，根据以下临床诊断标准，确诊病例为110例（炎症组）。本组采用的临床诊断标准为：（1）发病前曾有上呼吸道感染或肠道感染；（2）临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；（3）腹痛多位于右下腹，为阵发性、痉挛性痛；（4）超声提示多发肠系膜淋巴结肿大；（5）经临床抗炎治疗后临床症状消失，超声复查淋巴结明显缩小或消失。患儿男61人，女49人，平均年龄为（8.0±4.3）岁。同时随机选择110例健康体检儿童作为对照组，男58人，女52人，平均年龄为（6.9±4.6）。

1.2仪器与方法

使用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-10MHz，探查时宜空腹，取常规仰卧位，部分幼儿不配合则给予镇静剂，首先探查胆囊、胆管，胰腺，双肾及输尿管，以排除相应疾病，常规检查右下腹以排除阑尾炎，查全腹排除肠套叠，而后按顺序在脐周围左右侧腹、右中下腹肠系膜区充分扫查，观察肠系膜淋巴结的回声，用超声多普勒了解病灶淋巴结的大小、形态、内部回声，淋巴门回声有无缺失，观察淋巴结在最大纵切面的纵径、横径以及纵横比等。用彩色多普勒超声评价淋巴结血流情况以淋巴结内血流分布模式为依据，将其分为无血流型、淋巴们型、周边血流型、混合血流型。

1.3淋巴结肿大的诊断标准

淋巴结的长轴直径大于10mm，短轴直径大于5mm，纵横比大于2即可诊断为淋巴结肿大。

2.结果

2.1肠系膜淋巴结炎组和对照组肿大淋巴结分布情况

正常对照组中12例纵径>10mm，8例横径>5mm，即在正常对照组中也有部分病例出现淋巴结肿大。

2.4两组淋巴结血流分布情况比较

注：与对照组比较，p<0.05.

本组病例不包括阑尾炎并局部淋巴结肿大患者。大多数患者表现为局部多个肿大淋巴结，径线范围8-18mm，肿大淋巴结多呈椭圆形，纵横比在2:1以上，部分淋巴结则纵径相对较小。肿大淋巴结边缘清晰、锐利，内部为均匀低回声，极少数腹痛患儿肿大淋巴结呈融合状。所有病例均未见到腹腔积液和肠管扩张，部分患者可见肠胀气征象。

3.讨论

对急性肠系膜淋巴结炎的诊断，由于难以获得病理结果，且CT和MRI的价格昂贵、特异性低，临床主要依靠超声检查，但目前尚无统一的超声诊断标准。本组沿用临床通用标准评估肠系膜淋巴结肿大。发现在110例健康儿童中存在18例肠系膜淋巴结纵径肿大，13例肠系膜淋巴结横径肿大，追踪随访半年未出现腹痛、呕吐的淋巴结炎症状，定期复查淋巴结纵径与横径大小，无显著变化。国外也有相关报道证实肠系膜淋巴结肿大不仅仅只出现在腹痛患儿，有部分正常儿童健康体检时也能被发现。因此单纯依靠淋巴结大小并不能作为诊断急性肠系膜淋巴结炎的特异性指标。

从病因学分析，小儿淋巴系统的发育尚未成熟，上呼吸道感染的毒素可沿血液循环到达区域淋巴结，由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠末端和升结肠部分区域淋巴结很多，且回盲瓣的关闭使肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留时间过长，毒素在该部位停留引起肠系膜淋巴结炎。肿大淋巴结分布以脐周及右中腹为主。本组资料显示，淋巴结炎时脐周及右中腹肿大淋巴结所占比例较大，在构成比上与正常组存在显著性差异。因此超声医师在扫查时着重观察脐周及右中下腹的淋巴结是否肿大。而淋巴结的集中分布可作为诊断急性肠系膜淋巴结炎的超声筛查指标之一。

据上文所述，毒素或细菌常使局域淋巴结受累，炎性肿大的淋巴结在病理上主要表现为淋巴髓内淋巴窦及生发中心漏出性出血，淋巴结被膜水肿及炎性浸润。基于上述病理特征，肿大淋巴结的超声影像表现为淋巴结内部回声不均匀，髓质增宽，回声增强，皮质回声减弱，淋巴门回声缺失。因此淋巴结内部回声及淋巴门情况应作为急性肠系膜淋巴结炎超声重点观察指标之一。

综上所述，淋巴结的大小并非是诊断急性肠系膜淋巴结炎的特异性指标。对于急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断，需要结合各项指标分析。本人认为对不明原因腹痛，发作前一周有感冒、腹泻病史、且超声于右中下腹及脐周发现多个肿大淋巴结呈簇发布，纵径大于10mm，横径大于5mm，内部回声异常（血流分布以混合型血流为主），而又无其他急腹症的声像图征象者，在除外恶性淋巴结肿大后可考虑为急性肠系膜淋巴结炎。

参考文献

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