腹腔镜与开腹肝部分切除术的临床疗效对比研究

郭文江

（新疆巴州人民医院普外科841000）

【摘要】目的：分析研究腹腔镜与开腹肝部分切除术的临床应用及对比。方法：随机选取我院需要做部分肝脏切除手术的患者74人，再将这74人随机分成两组，观察组和对照组，对照组采用我院传统的开腹肝脏部分切除术进行手术，观察组则采用近年兴起的腹腔镜下切除术进行手术。观察两组患者的手术时间，手术过程中的出血量，伤口愈合程度，术后的不良反应和住院时间并进行对比分析。结果：观察组的手术时间明显比对照组短（P<0.05);观察组手术中平均出血量明显比对照组少（P<0.05)；观察组患者的术后不良反应明显比对照组患者的不良反应少（P<0.05);观察组患者的伤口愈合程度明显比对照组好(P<0.05），观察组患者的住院时间明显比对照组少（P<0.05)。结论：腹腔镜下肝脏部分切除术可以有效的缩短手术的时间，减少手术出血量，对术后伤口愈合也较好，减少不良反应的发生，因此腹腔镜下肝脏部分切除术相对更有效，更安全，临床上值得推广。

【关键词】腹腔镜肝部分切除术原发性肝癌

【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-082-02

肝脏疾病的发生率逐年递增，原发性肝癌（良性和恶性），肝脓肿，肝内胆管结石等疾病的发生率也不断增高[1]，临床上的治疗方法主要是肝脏的部分切除，传统的手术方法术开腹手术进行治疗，但临床上的疗效不是十分显著，手术时间长，出血量也大，导致术后患者的恢复状况也不是很理想，临床上兴起腹腔镜下的手术方法，手术切口小，出血量少，临床上正逐步的应用，为观察对比腹腔镜下部分肝脏切除术与开腹部分肝脏切除的临床疗效，本文将我院需做部分肝脏切除手术的患者进行分组对比。详细情况见下文：

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院需要做部分肝脏切除手术的患者74人，男39人，女35人，年龄均在28岁到57岁之间，平均年龄为44.38±6.72岁，肝脏恶性肿瘤的患者21人，肝脏良性肿瘤的患者42人，肝脓肿的患者4人，肝内胆管结石的患者7人，再将这74人随机分成两组：观察组37人：男19人，女18人，平均年龄为45.34±6.35岁，肝脏恶性肿瘤的患者11人，肝脏良性肿瘤的患者21人，肝脓肿的患者2人，肝内胆管结石的患者3人，对照组37人，男20人，女17人，平均年龄为44.17±6.81岁，肝脏恶性肿瘤的患者10人，肝脏良性肿瘤的患者21人，肝脓肿的患者2人，肝内胆管结石的患者4人，按统计学要求，以上两组患者在性别，年龄，病程等多因素中都无显著差异（P>0.05),不具有统计学意义，故两组具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统的开腹部分肝脏切除手术进行手术，观察组采用腹腔镜下部分肝脏切除手术进行手术。

1.2.1对照组的手术方法

首先护士准备好手术中将要用的医疗器具，让患者平躺在手术台上，对患者采用常规的全身麻醉。先对胸部进行常规消毒，再对要进行手术切口处进行仔细消毒，在病变肝脏的胸部对应出切开（顺肌肉纹理切，禁止切断肌肉和韧带），找到病变的肝脏病切除，用生理盐水清洗胸腔，将伤口缝合。术中要严格监测患者的各项生命体征，详细记录手术时间和患者手术中的出血量。

1.2.2观察组的手术方法

护士在术前准备好手术过程中所需要的医疗器具，首先让患者平躺在手术床上，再对患者进行常规的全身麻醉。在胸部严格消毒，防止感染。在肝区下缘，切开三个小口，注入生理盐水保证接气管通畅，注入气体，使胸腔负压达到12-14mmHg,在三个切口中分别插入10mm、5mm、15mmTrocar,在腹腔镜下进行病变部位肝脏切除，用生理盐水清洗腹腔，并将腹腔负压撤除，将伤口缝合。同样密切监测手术中患者的各项生命体征，记录手术时间和手术中患者的出血量。

1.3对比指标

对两组患者的手术时间，手术时的出血量，术后的不良反应(腹胀，疼痛，感染），伤口愈合程度[2]和住院时间进行对比分析。

1.4统计学处理

以上数据均采用SPSS15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用x表示计量数据,采用t检验;用χ2检验计数资料,P＜0.05具有统计学意义

2结果

观察组手术时间平均为87.26±8.35分钟，对照组手术时间平均为108.45±9.74分钟，观察组的手术时间明显比对照组短（P<0.05);观察组手术中的出血量平均为106.73±11.42ml，对照组手术中的平均出血量为148.45±15.52ml，观察组手术中平均出血量明显比对照组少（P<0.05)；观察组发生不良反应的患者有5人，不良反应率为13.51%，对照组发生不良反应的患者有14人，不良反应率为37.83%，观察组患者的术后不良反应明显比对照组患者的不良反应少（P<0.05);观察组患者的伤口愈合良好的患者有33人，伤口愈合良好率为89.18%，对照组患者的伤口愈合良好的患者有26人，伤口愈合良好率为70.27%，观察组患者的伤口愈合程度明显比对照组好(P<0.05），观察组住院时间平均为15.86±3.64天，对照组患者平均住院时间为27.35±5.73天，观察组患者的住院时间明显比对照组少（P<0.05)。详细情况见下表：

表1.两组患者手术的时间与手术时出血量及平均住院时间对比：

组别手术时间（min)手术出血量（ml)平均住院时间（d)

观察组87.26±8.35106.73±11.4215.86±3.64

对照组108.45±9.74148.45±15.5227.35±5.73

P<0.05,具有统计学意义，观察组的手术时间和手术时出血量及平均住院时间都比对照组少。

表2.两组术后的不良反应率和伤口愈合率对比

组别不良反应率（%）伤口愈合率（%）

观察组13.5189.18

对照组37.8370.27

P<0.05，具有统计学意义，观察组的不良反应明显比对照组少；观察组患者的伤口愈合程度明显比对照组高。

3讨论

肝脏疾病的发病率越来越高，而临床医学的水平也不断提高，在肝脏手术中的治疗经验也逐渐丰富，手术器材也不断的更新，本文就近年兴起的腹腔镜下部分肝脏切除术进行研究分析，也与传统的开腹手术的临床疗效进行了对比，结果也显示腹腔镜下手术可以缩小切口，减少手术出血量和减短手术时间，对患者的创伤相对减小，在很大程度上有效的缓解了患者的痛苦，同时患者术后恢复较好，不良反应率减少，住院时间也减少，也减轻了患者及家属的经济负担，腹腔镜手术采用封闭的手术方式，等于创造了一个良好的与外界环境相隔离无菌环境[3]，能有效的防止感染。在肝病的治疗水平上我们还需继续努力探索，提高临床医疗水平，但在现有的医疗水平上，腹腔镜下肝部分切除术在临床上是值得推荐使用的。

参考文献

[1]陈钟,唐伟东,常仁安.完全腹腔镜与开腹左肝部分切除术的临床对比研究[J].肝胆胰外科杂志,2013,01:5-8+12.

[2]曾永军.腹腔镜下与开腹肝部分切除术治疗肝脏疾病疗效比较[J].现代实用医学,2013,07:785-787.

[3]余耀平,黄正斌.64例开腹与腹腔镜肝部分切除术比较研究[J].大家健康(学术版),2013,04:89-90.