一例胆囊切除术后胆漏的临床分析一例胆囊切除术后胆漏的临床分析

刘文海

吉林省梅河口市中医院135000

【摘要】目的：对一例胆囊切除术后胆漏的临床情况作分析。方法：将我院2018年3月21日收治的一例胆囊切除术后胆漏患者临床治疗情况及各项数据详细整理后分析。结果：经治疗2周后患者病情已治愈，未见主诉腹痛或者腹胀等；经B超检查见腹腔中无液体存在，腹腔引流管拔出后亦无任何不适感，引流管伤口愈合后于4月7日出院。结论：术后胆漏为胆囊切除术的一种并发症，临床上患者行胆囊切除术后需高度重视该方面情况，以使患者病情及早发现与确诊，确保临床治疗科学有效，避免病情持续发展对患者预后造成很大影响。

【关键词】胆囊切除术；胆漏；临床治疗

随着现代医疗技术水平的不断提升，腹腔镜技术已被广泛用于临床上，比如腹腔镜下胆囊切除术，该术式对患者机体造成的创伤小，患者无需承受较大的痛苦，术后恢复时间短，手术操作风险性亦低。临床上常以该术式治疗胆囊良性疾病患者，但经该术式治疗后患者容易发生胆漏，稍有不慎便会对患者的生命安全造成威胁。我院2018年3月21例接收了一例胆囊切除术后胆漏患者，本次研究中对该例患者临床治疗情况与各项数据作详细分析，旨在对胆囊切除术后胆漏临床情况作探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中纳入对象为我院2018年3月21日收治的胆囊切除术后胆漏男性患者1例，年龄为62岁，患者自觉右上腹疼痛约15h入院就诊，入院时患者自述疼痛为持续性钝痛阵发性加剧状，疼痛感亦放射于右肩胛处，具有恶心、呕吐等不良症状，初诊为急性胆囊炎；各项检查结果为：体温38.9℃、心率每分钟60次、血压120/70mmHg，见患者巩膜轻度黄染，心率齐、腹部平软，右上腹按压时疼痛感强烈，患者双肾部位未见叩击疼痛感，经此诊断为急性胆囊炎；肝胆脾彩超检查结果显示：患者门静脉内径13mm、胆总管内径9mm，肝囊肿及胆囊结石、胆囊炎以及胆囊肿大；生化指标检验结果显示：白细胞计数为23.6109/L、血红蛋白为143g/L、中性粒细胞94.1%，肝功能：结核杆菌29.6mol/L、丙氨酸转氨酶87U/L、天门冬氨酸氨基转移酶74U/L、前白蛋白82mg/L、碱性磷酸酶169U/L、γ-谷氨酰转移酶225U/L；心电图未见异常情况。

1.2治疗方法

胆囊切除术治疗，患者接受气管插管全麻，以腹腔镜下行胆囊切除[1]。

胆囊切除术后胆漏治疗，依据患者病情给药抗生素治疗，置入腹腔引流管引流治疗，并予以了各项基础治疗[2]。

2结果

经治疗2周后患者病情已治愈，未见主诉腹痛或者腹胀等；经B超检查见腹腔中无液体存在，腹腔引流管拔出后亦无任何不适感，引流管伤口愈合后于4月7日出院。

3讨论

临床上胆囊术后胆漏多因胆总管损伤所致，有资料显示：胆汁性腹膜炎致死率19%[3]。近年医源性胆管损伤的情况屡见不鲜，为此带给患者的影响很大，医学界对此亦是高度关注。胆囊切除术后胆漏患者未被及时发现、处理欠佳时，病情持续发展为胆汁性腹膜炎的几率很大，稍有不慎便导致患者死亡[4]。

胆囊切除术手术操作潜在危险性会造成胆漏或者胆汁腹膜炎，但通常此类情况可见预防性强[5]。本次纳入患者自身血象偏高，并可见其肝功能较差的问题，手术治疗前医师未能全方位评估各方面情况，术中提示患者为坏疽性胆囊炎以及胆囊结石、门静脉高压症等病症，并伴有重度炎症的问题，行顺行胆囊切除后将胆囊充分剥离，再行胆囊动脉结扎时见血管呈高度充盈状态，其弹性较差，故出现了线结滑脱的问题，随之患者术中出血、渗血情况较为严重。上述情况经处理后便行盲目缝扎，故此对患者的胆总管造成了损伤，患者术后麻醉清醒时间亦长。故此提示：行胆囊切除术时务必确保术野清洗，准确无误的掌握胆道解剖结构与相关变异情况，Colot氏三角结构亦需正确辨认，保证胆囊三角不出现过度牵拉的情况，防止患者胆总管被损伤，胆囊床亦务必严格处理，保证其出血少、不漏出胆汁以及不损伤肝脏胆囊三角区重度粘连或者解剖不清时，不可强行做顺行切除，务必根据规定规范操作，术中需及时关注患者的各项指标变化，并注意力集中于手术操作，以高度技术应变能力为患者行胆囊切除术，以避免患者发生术后胆漏[6]。并强调视野不清、患者出血或者渗血较多时，手术操作时务必耐心、细致，不能盲目的为患者分离或者钳夹止血，需全方位了解胆囊及其周围组织的关系，患者手术操作困难时，需妥善固定引流管，经此避免患者出现胆汁性腹膜炎[7]。

综上所述，行胆囊切除术时需高度重视，避免对患者的胆管造成损伤，各项手术操作务必严格规范，及时发现患者存在的异常情况，并予以患者科学有效的治疗，避免患者出现胆漏或者胆汁性腹膜炎等。

参考文献：

[1]刘岩青，秦俭，孟德强，等.内镜鼻胆管引流治疗急性胆囊炎之腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析[J].微创医学，2017，12（02）：204-206.

[2]黄蕾蕾.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（49）：9713-9714.

[3]张汉英.腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的临床分析及对策探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（81）：84+87.

[4]张福昌.腹腔镜胆囊切除术后胆漏再次腹腔镜探查12例临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（04）：65-66.

[5]杨华强.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析与治疗体会[J].大家健康（学术版），2015，9（23）：125-126.

[6]冯艳丽.腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床护理分析[J].中国民康医学，2015，27（23）：121-122.

[7]陈永超.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析[J].河南外科学杂志，2015，21（02）：16-17.