PICC带管患者及家属的健康宣教

杨宁

【摘要】目的探讨PICC带管患者及家属的健康宣教的重要性。方法2008年3月—2009年3月在我科进行PICC留置术的80例患者。在对患者及家属的健康宣教未完善的情况下进行了穿刺，其中78例穿刺成功，2例穿刺失败，78例穿刺成功患者当中有68例为正常拔管，非正常拔管占到10例之多。这10例中有6例是感染导致非正常拔管，2例导管脱出，1例药物阻塞，1例导管移位。其中感染已经占到了60％，经过了解和调查感染的原因最主要是由于患者及家属的自行维护不当所导致的。归根结底还是我们医护人员对家属的宣教不到位所致。结果经过我们对患者及家属系统完善的健康宣教之后，成功穿刺33例患者中无一例由感染导致非正常拔管。结论做好系统完善的健康宣教工作，对降低导致PICC非正常拔管是有效的。并且有利于提高护理质量。

【关键词】PICC带管家属健康宣教

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0371-02

随着医学的不断发展，临床对PICC导管的应用越来越普遍，要求我们医护工作者对PICC导管的认知越来越高。众所周知PICC导管是指经外周插管的中心静脉导管。目前巴德公司的PICC导管具有三项瓣膜，可防止血液返流和气体进入血管，通过外周静脉将导管送入上腔静脉，并可长期留置，避免了患者因多次静脉穿刺及输注高渗刺激性较强的药物所带来的痛苦。该管的正常留置时间为1年，然而在目前的临床上由于种种原因而导致非正常的病例较多。非正常的拔管不仅给患者身心带来痛苦也增加了家属的经济负担。

PICC导管的留置情况分析。我科从2008年3月至2009年3月共为80位患者进行了PICC导管留置术。其中78例成功留置，2例留置失败；在78例成功留置的患者中有68例为正常拔管；10例为非正常拔管。

1.非正常拔管的原因分析：在10例非正常拔管的病例中中有6例为感染；2例为导管脱出；1例阻塞；1例导管移位。其中9例为家属在家中自行维护；1例在医院维护；非正常拔管患者90%为自行维护；10%为医院维护。导致非正常拔管的原因大致可以分为：1）患者家属的知识缺乏，在进行导管维护时没有按无菌原则进行维护导致感染。2）患者自身免疫力低下。3）患者及家属缺乏良好的卫生习惯：出汗较多时未及时更换贴膜；在生活中未进行适当保护，活动幅度过大导致导管移位。4）长期使用强酸强碱等高渗高浓度药物而易产生药物结晶导致管道阻塞。

2对策

2.1加强患者在住院期间的健康教育：

2.1.1患者留置导管前后的宣教：

（1）置管前，操作护士要向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签订穿刺同意书。了解患者的凝血功能及血小板的数值；仔细测量置管长度。在操作过程中严格无菌操作，并进行相应的心理护理。

（2）置管中。置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入。

（3）置管后。在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作。严密观察穿刺点有无出血、水肿，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。每次输液时观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象，并每日输液完毕后用20ml生理盐水脉冲封管。

2.1.2置管后一周内向家属告知事项：

①热敷。目的是减少机械性静脉炎的发生，方法是在穿刺点上方10厘米处至肩，用半湿的热毛巾包裹，或用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷，每天四次，每次30分钟，热敷时适当按压穿刺点，静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。

②活动。让静脉适应导管，减少不适感。方法是让患者生活自理，可多做握拳运动，但活动幅度应控制，不宜做肩关节大幅度甩手运动，避免置管手臂重体力活动，以不超过一个热水瓶的重量为宜。

③其它。平时注意伤口情况，如有不适时临床医生护士联系，置管后24小时更换贴膜，并且1-2周内穿刺点都有可能出血，如有出血应及时更换。

2.1.3出院前家属的健康教育：①注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上10cm×12cmⅣ3000。②置管期间常规7天左右换药1次。输液期间每周更换输液接头一次。③保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。④普通给药前后用0.9%生理盐水10ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力。注射器为≥10ml。⑤嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。导管有外移不得再予从新插入，及时来院处理。⑥PICC导管不宜用于抽血。⑦免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。⑧辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂。⑨如果出现红肿热痛等感染症状应及时到医院处理。⑩PICC导管到了有效期或患者用药结束、短时间不需要用药，必须由医务人员拔出导管，拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的没有损坏，给患者证实拔出的管子。拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，告知患者24h内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。

2.2出院后患者的健康教育：

2.2.1电话随访：①出院后医院和患者之间互留通讯方式。②定期致电患者，了解导管维护和使用情况。③特殊情况发生时便于患者及家属咨询并能及时解决问题。

2.2.2建立多媒体平台进行网上信息咨询：①医患之间在互联网上建立PICC导管使用及维护的网站，使更多的患者了解PICC导管的使用和维护。定期有专家在线咨询，有问必答。②患者和患者之间建立群，让患者之间交流经验，互换心得，建立战胜疾病的信念。③医院与医院之间建立网络平台，进行更专业的交流，交换新方法，新经验，共同为患者服务。

3结果

我科在2009年3至2009年8月共为33例带管患者家属进行上述的健康宣教，目前无发生非正常拔管病例。

4结论

随着现代医学模式的发展和转变，家庭护理逐渐出现，所以对于需要长期维护的PICC带管患者家属教育是十分重要的。通过健康教育可使家属更多地了解疾病的知识，新技术的目的、方法、注意事项、不良反应的应对等，帮助患者增强战胜疾病的信心，配合患者做好治疗，使患者减少痛苦，能够及时、有效的得到治疗，达到最佳的康复状态，提高患者生存质量。目前在一些偏远城市和医疗资源还不发达的地区，当地的患者回家后没有一定的医疗机构给予正确的维护，通过我们对家属的健康教育，解决了家属对于导管的盲从维护，降低了患者的感染几率，延长了置管的时间，从而提高了生存质量。

参考文献

[1]医学教育网，三向瓣膜式PIICC置管的护理2008-6-2417：36

[2]首席医学网，肿瘤患者PICC置管常见护理问题分析与对策2008-07-2221：52：25Tuesday601

[3]PICC置管病人健康教育需求的调查分析[keywords]PICC;Datecollection;Healthyeducation;Nursingcare中图分类号：R473.73;R193文献标识码：B文章编号：1001—4152

[4]东文霞，乔爱珍，李新华，等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较.中华护理杂志，2003，38（1）:31.

[5]丁小萍，夏彩莲，李红梅，等.外周置入中心静脉导管在血液化疗患者中的应用.中华护理杂志，2006，5（41）:415.

[6]朱明芝，毛平，王文芳，等.PICC围置管期健康教育.实用全科医学，2006，457.

[7]李虹，刁永书，汪秀云，等.肺癌患者PICC置管的健康教育.中国肺癌杂志，2005，10：8.