导乐陪伴分娩对母婴影响的研究

翟青梅王磊

【摘要】导乐陪伴分娩，随着整体护理的不断深入，在全国各地已应运而生。我院产科由助产士在产程活跃期开始实行“一对一”导乐陪产，并实行弹性工作制。同时我们观察了导乐陪产对缩短产程、减少产后出血及新生儿窒息等分娩结局的影响，现将结果报告如下。

【关键词】导乐;陪伴分娩;影响

【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）18-0041-02

导乐陪伴分娩[1]是一种助产师给予孕产妇持续的产前、产时和产后身心帮助和支持，使产妇顺利完成分娩的人性化服务过程，也是一种全新的服务模式。我院从2002年开展导乐陪伴分娩以来，剖宫产率明显下降，现报道如下。

1.1一般资料

选择2007年6月～2008年4月在本院住院分娩产妇为年龄21～35岁，孕周37～41W，头位、单胎、无严重妊娠合并症及内科疾病、无新生儿畸形，根据产妇的意愿将其中导乐陪产分娩的111例产妇为实验组，无陪产分娩110例产妇为对照组。

1.2导乐陪产

选择有生育经验、富有爱心、乐于助人、经过导乐培训的助产士作导乐。在产妇规律宫缩、宫口开大3cm进入待产室后即分为实验组、对照组。实验组由一名导乐陪伴整个分娩过程，对产妇提供一对一持续的心理、生理和感情支持以协助产妇分娩，直至产后2h,送回母婴同室。对照组按常规待产，由助产士观察产程。导乐陪产工作内容包括：助产士向产妇及家属做自我介绍、环境介绍，产程观察，心理护理，生活护理，产时健康知识教育，接产，新生儿处理和产后2h观察等。

2.观察内容

2.1导乐陪产对产程及产后出血的影响

本研究发现导乐陪伴分娩可缩短产程、减少产后出血，与一些文献的报道是一致的[1]。分娩是一种较复杂的生理过程。大多数产妇对这一生理过程缺乏足够的认识和理解，分娩过程中剧烈的腹部、腰骶部疼痛，促使其出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而使血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平增高[2]，并导致宫缩抑制、产力异常及子宫血管收缩，使产程延长，增加难产几率和产后出血量。导乐陪伴分娩通过对产妇的安抚、讲解分娩过程、对其指导和鼓励，消除产妇恐惧感，解除精神紧张对产力的影响，使产妇在整个产程过程中得到关心、爱护及保持良好的心态，增加其分娩信心，与医护人员密切配合，以缩短产程，减少产后出血发生。

2.2导乐陪产对新生儿Apgar评分的影响

本研究表明导乐陪产可减少新生儿窒息的发生，对照组与实验组新生儿Apgar评分比较，差异有显著性（P＜0.05）。此结论有关文献也有类似报道[3]。其机理是由于精神紧张使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，从而使母婴通过胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。导乐陪产可有效缓解产妇的精神紧张，维持植物神经的平衡，进而有效地减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。

3.总结

产妇在分娩过程中均存在不同程度的焦虑、恐惧心理,常导致产妇心率加快、呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，造成胎儿窘迫、窒息等并发症。而导乐陪伴分娩正是消除了这种恐惧和紧张,提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率与难产率[3]。但两组新生儿窒息率无显著性差异。

总之,从孕妇入院开始就对其进行各产程配合的培训，使产妇对分娩这一正常自然的生理过程有一个正确的理解，同时给予产妇持续性的心理安慰、感情支持和生理上的帮助，减少了自然分娩过程中的各种负性干扰，充分发挥了产妇的主动性、积极性，愉快地度过分娩过程，确保了母婴身心健康。

导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生（M.Klaus）倡导的，是指由一个有生育经验的妇女（Doula希腊字，意思是由一个有经验的妇女帮助另一芜湖妇女）在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全、不断的得到支持和鼓舞,而顺利分娩。本文导乐陪伴分娩的医务人员是经过培训，有经验的助产师，在分娩过程中向产妇解释分娩过程中出现的症状，并观察产程的进展，做到一旦发现异常能及时处理。本研究结果显示，研究组自然分娩各产程平均时间明显低于对照组，研究组剖宫产率、阴道助产率及自然分娩率均明显低于对照组，研究组产后出血和新生儿窒息的发生率明显低于对照组。以上的观察结果都证实了导乐陪伴分娩的优越性，导乐陪伴分娩可在一定程度上解除产妇的恐惧和焦虑,在产程中对产妇的支持和鼓励能促使分娩更加顺利。有资料证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张[1]。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效地宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产机会及产后出血的发生率[2]，而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素使胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生[3]。因此精神因素直接和间接地影响其分娩。而陪伴分娩正是针对这些情况，在产程中给予正确细致的解释和指导，在生理和心理上给予支持、安慰和帮助，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态，使得精神因素对分娩过程的影响降低到最低程度。加上对产程的严密观察和及时发现异常情况，保证分娩的顺利进行，有效地降低剖宫产率。导乐陪伴分娩可使阴道分娩率增加，但并不增加新生儿窒息率，这一现象可以从两个方面加以解释:一方面是由于产妇保持在最佳状态，有着充分的体能，不会造成胎儿在体内的缺氧，同时由于产程的缩短，减少了胎儿宫内或阴道内长时间受刺激、受压缺氧等，减少了新生儿窒息的发生。另一方面是由于有丰富临床经验的助产师认真细致，连续性地观察可以及时发现异常，及早处理，从而降低了新生儿窒息率。综上所述，导乐陪伴分娩可缩短产程、提高自然分娩率、降低剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率，从而明显地提高了产科质量，值得在产科领域里推广。