腹腔镜诊治直径

杜宏英王巧玲谢小娟

湖北省当阳市人民医院妇产科湖北当阳444100

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜在诊治直径<5cm卵巢囊肿患者方面的临床价值。方法：所选取的120例患者中，32例患者卵巢囊肿直径<5cm，88例患者卵巢囊肿直径≥5cm，经腹腔镜检查之后观察两组的卵巢囊肿病理类型以及术中、术后情况。结果：卵巢囊肿直径<5cm组中非生理性卵巢囊肿有27例，占84.4%，以畸胎瘤、巧克力囊肿、卵巢冠囊肿为主，卵巢囊肿直径<5cm组在囊肿破裂、手术时间、需电凝止血率均方面明显低于卵巢囊肿直径≥5cm组，p<0.05，有统计学意义，两组在术中囊肿破裂、术后并发症方面无显著差异，p>0.05，无统计学意义。结论：对于卵巢囊肿直径<5cm的患者，如果多次B超检查提示囊肿无消失迹象，应尽早行腹腔镜诊治，并严格筛查患者，避免不必要的手术治疗，减少对卵巢功能的影响。

【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿；临床观察

【中图分类号】R588.6【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0625-02

随着妇科中腹腔镜技术的成熟和临床应用的扩大，腹腔镜已成为众多妇科疾病诊断的首选方式，其在卵巢良性肿瘤方面的诊治也具有较大的应用价值[1]。对于直径<5cm的良性卵巢囊肿，大多数临床医师认为由于卵巢瘤样的诱发因素较多，应当采取门诊观察的方法进行综合诊断治疗，关于是否应当及时进行腹腔镜探查和切除的文献报道还较少[2]。为探讨分析腹腔镜在诊治直径<5cm卵巢囊肿患者方面的临床价值，回顾性分析2009年1月-2011年12月我院收治的120例采用腹腔镜进行卵巢囊肿探查切除患者的临床资料，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2009年1月-2011年12月我院收治的120例采用腹腔镜进行卵巢囊肿探查切除患者的临床资料，患者年龄在16-67岁之间，平均年龄为（32.5±1.9）岁；本组120例患者经腹腔镜检查之前，经病史筛查、妇科检查、肿瘤标记物检查、B超检查，认为良性的可能性较大；32例患者卵巢囊肿直径<5cm，年龄在14-64岁之间，平均年龄为（33.4±2.8）岁，该组患者术前均经两次及两次以上B超检查，最后一次B超检查提示卵巢囊肿未消失，两次B超检查之间间隔一个月以上；88例患者卵巢囊肿直径≥5cm，年龄在13-65岁之间，平均年龄为（34.7±2.3）岁。所有患者在年龄、病情等一般资料上不存在显著差异（p<0.05），有可比性。

1.2观察指标统计分析卵巢囊肿直径<5cm和卵巢囊肿直径≥5cm组的病理类型、手术情况、术后并发症以及排气时间。

1.3统计学方法采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1腹腔镜探查两组卵巢囊肿的病理类型比较在众多卵巢囊肿病理分型中，滤泡囊肿、黄体囊肿和包涵囊肿属于生理性卵巢囊肿，其他囊肿类型则属于非生理性囊肿，需要采用手术治疗的方式予以切除。卵巢囊肿直径<5cm组中生理性卵巢囊肿有5例，占15.6%，非生理性卵巢囊肿有27例，占84.4%，卵巢囊肿直径≥5cm组中生理性卵巢囊肿有1例，占1.1%，非生理性卵巢囊肿有87例，占98.9%；卵巢囊肿直径<5cm组的生理性卵巢囊肿率明显高于卵巢囊肿直径≥5cm组，p<0.05，有统计学意义，但两组在瘤样病变率方面不存在显著差异，p>0.05，无统计学意义。结果见表1、表2。

2.2两组术中情况比较卵巢囊肿直径<5cm组在术中发生囊肿破裂、手术时间、需电凝止血率方面均明显低于卵巢囊肿直径≥5cm组，p<0.05，有统计学意义；两组在术中发生粘连方面无显著差异，p>0.05，无统计学意义。结果见表3。

3讨论

3.1腹腔镜在卵巢囊肿直径<5cm中的研究意义腹腔镜在诊治良性卵巢囊肿方面具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等诸多优点，已成为许多医院进行良性肿瘤探查和诊治的首选方式[3]。虽然腹腔镜探查在卵巢囊肿方面的应用实践比较广泛，但针对卵巢囊肿直径<5cm诊治价值方面的研究，还没有相关明确的记载。以往临床实践中，大多数医师认为由于直径<5cm的良性卵巢囊肿多以瘤样病变为主，一般采取门诊观察或其他方式的治疗，使一些本可以经腹腔镜手术治疗切除的卵巢瘤样病变错过最佳的治疗时机。本次研究中所选取的120例患者中，卵巢囊肿直径<5cm的患者有32例，进行腹腔镜探查前，均经两次及两次以上B超检查，最后一次B超检查提示卵巢囊肿未消失，行腹腔镜探查之后发现，32例患者中有27例为非生理性卵巢囊肿，占84.4%，需要采用手术治疗的方式予以切除，病理类型以畸胎瘤、巧克力囊肿、卵巢冠囊肿为主。在卵巢囊肿直径<5cm且发生瘤样病变的18例患者中，有13例需经手术治疗，占72.2%。卵巢瘤样病变会对适龄妇女的受孕能力造成一定的影响，一些不孕患者经过卵巢瘤样肿瘤切除之后，正常妊娠。在因不孕进行腹腔镜探查的患者中，有40%的患者出现子宫内膜异位症，说明子宫内膜异位症会提高适龄妇女不孕的几率。本次研究所选取的32例卵巢囊肿直径<5cm的患者中，有27例有生育需求，如果这些患者未经腹腔镜及时探查诊治而错过最佳的手术治疗时间，发生肿瘤并发症的几率也将增加，破裂、恶变、增大的卵巢囊肿会破坏卵巢的正常组织结构，使卵巢最终失去正常的功能。综上所述，对卵巢囊肿直径<5cm的患者，如果经过多次B超检查，提示囊肿没有消失迹象，而且患者有生育要求的，应当尽早行腹腔镜探查，避免肿瘤的恶化，影响患者的正常生育能力。

3.2腹腔镜在卵巢囊肿直径<5cm诊治中的安全性和可靠性腹腔镜与其他妇科检查方式所明显不同的是，腹腔镜具有诊断和治疗的双重价值，不仅可以将肿瘤组织放大2-4倍，便于医生观察到清晰的附件结构、正常组织和肿瘤之间的界限，以便完整剥离坏死的肿瘤，而且术中出血较少，对患者的创伤程度低，手术时间也大大缩短，成为一种安全有效的肿瘤切除方式[4]。本次研究发现卵巢囊肿直径<5cm组在囊肿破裂、手术时间、需电凝止血方面均低于卵巢囊肿直径≥5cm组，而且卵巢囊肿直径≥5cm组中有1例在术后发生腹膜炎。可见，较小直径的卵巢囊肿经腹腔镜手术，可减少术中出血、囊肿破裂和术后并发症的发生几率，并能有效缩短手术时间。因此，腹腔镜在卵巢囊肿直径<5cm的诊治中具有更高的临床价值，与在卵巢囊肿直径≥5cm中的治疗相比，治疗效果更佳显著。

3.3腹腔镜诊治卵巢囊肿直径<5cm中对卵巢功能的影响关于腹腔镜在卵巢囊肿直径<5cm中的临床价值和实际疗效，除了需要对其诊断正确率和术中、术后情况进行考量外，还需结合其对卵巢功能的影响进行综合分析。根据已有的临床研究显示，腹腔镜切除手术会损伤卵巢囊肿周围正常的卵巢组织，降低卵巢所储备卵泡数量的下降，使侧卵巢体积缩小，残余的卵巢功能下降[5]。腹腔镜对卵巢功能的影响在子宫内膜异位症患者中更加明显，研究显示，对经腹腔镜治疗的子宫内膜异位症患者，在术后一个月采用阴道超声测量术对其卵巢体积进行测量，发现患者手术侧的卵巢体积明显小于另一侧的卵巢体积，由此可见，腹腔镜剥离手术会对患者的卵巢功能产生一定的影响。因此，在腹腔镜手术中，应当避免手术操作过当，严格筛查患者，对于有生育要求的患者，应当详细询问其病史、月经史，观察囊肿的变化，尽量避免不必要的手术操作，在完整切除肿瘤的同时，降低对卵巢组织的损伤程度。

参考文献：

[1]王淑平,付炜.腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术92例分析[J].中国当代医药,2010,17(33):35-37.

[2]周永晴.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术探讨及对生理预后的影响[J].中国临床实用医学,2010,4(8):127-128.

[3]邓燕杰,李娟,席勇.妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术10例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(4):314-315.

[4]陈雪容,蔡奕军.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿40例临床分析[J].中国现代医生,2011,49(5):102-104.

[5]李晶.妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜治疗[J].中国实用医药,2011,6(11):145.