静脉输注化疗药物外渗的预防及护理

陈慧芳杜新香

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0302-02

抗肿瘤药物治疗（简称化疗）是当前治疗癌症的主要手段之一。化疗药物的使用延长了肿瘤患者的生命，但由于化疗药物对正常组织具有严重的毒性和刺激性，特别是静脉输注化疗药物过程中，稍有不慎药物渗出或渗浸到皮下组织中引起并发症，轻者发生局部皮肤红、肿、热、痛、静脉炎，严重者组织坏死，甚至溃疡经久不愈，可深及肌腱及关节，造成机体功能障碍及残疾。因此，分析化疗药物外渗的原因，采取积极有效的预防措施及相应的护理对策，及时观察，早预防、早发现、早处置，具有重要的意义。

1化疗药物外渗的原因

1.1解剖因素年老体弱的患者由于血管硬化、营养不良等原因，血管脆性变大、管腔变小、血液流速减慢，如果选择此类静脉输入化疗药物，则可导致局部药物浓度升高，从而加重化疗药物局部刺激作用，发生药物外渗。

1.2生理因素静脉压升高，如上腔静脉压迫综合症或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿。如果将化疗药物注入患肢静脉，则会加重化疗药物外渗的危险性。

1.3药物因素与化疗药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关。当化疗药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力，或在血管受损处堆积，而对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤。

1.4注射部位应避免在关节、神经和肌腱较多的部位注射化疗药物。

2化疗药物外渗的预防

护理人员必须重视化疗药物外渗的预防，防止严重的药物外渗发生。

2.1加强培训工作对肿瘤患者的护理人员，应开展化疗药物外渗相关知识的培训，讲解化疗药物外渗的原因和导致的后果、化疗药物外渗的先驱症状和处理方法等知识和技能，提高防范意识、责任意识和处理水平。

2.2了解药物性质化疗前应识别和了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度，以便发生化疗药物外渗时采取相应的措施。

2.3重视易损伤人群静脉穿刺时对易损伤人群（老年患者、婴幼儿、患血管疾病者、长期静脉输液者），应高度重视，合理选择血管。

2.4血管的评估及选择

2.4.1输液前应了解可能增加化疗药物外渗的因素，如静脉血管硬化、血管脆性增加、血管太细、上腔静脉压迫综合征者、肢体淋巴水肿、有外周神经病变，应尽量避免上述因素影响。

2.4.2为确保用药安全，要选择血管柔软、粗直、富有弹性、易于触及、充盈良好且不易滑动的静脉给药，避开手背和关节附近部位，因这些部位靠近动脉和肌腱，易造成永久性损伤。

2.4.3一般不使用下肢静脉注射化疗药物，宜使用交替注射法，勿在同一血管反复穿刺，否则容易使血管受损导致药物外渗。有条件的医疗单位，特别是对于外周血管穿刺困难者，可选用中心静脉置管（CVC）或外周深静脉置管术（PICC）。

2.5护理知识的宣教输液前告知患者化疗药液外渗后导致的后果，嘱咐患者在输液过程中穿刺肢体应避免剧烈活动，患者输液部位出现胀痛、烧灼感应随时告知护理人员，提高患者自我观察、发现药液外渗的意识。

2.6确保静脉通畅。在输入化疗药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，并由另外一名护士确认被穿刺的静脉正常后方可注药。

2.7正确的固定方法用输液贴固定穿刺针头的针柄，不用纱布或贴膜覆盖整个针头的置针部位，以便于观察。

2.8合理安排输液顺序在不影响治疗效果的前提下，如果同时输入多种化疗药物，应先输入非刺激性和非发疱性；如果两种药物都是刺激性和发疱性，应先输入稀释量较少的药物。两种药物之间给予生理盐水。

2.9严密观察护理人员应经常巡视病房，观察穿刺部位有无红、肿、疼痛等症状，特别是意识不清的患者应密切巡视。

3化疗药物外渗后的治疗及护理

3.1非药物处理

3.1.1一般护理应立即停止给药，保留针头，接无菌注射器尽量回抽渗漏在皮下的药液。

3.1.2冷敷抬高患肢;局部给予冷敷，时间为24小时。

3.2药物处理

3.2.1局部封闭常用生理盐水5-10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml,局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。

3.2.2解毒剂的应用硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和阿霉素等偏酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。

3.2.3中药软膏制剂按照中医活血化淤消肿止痛原理制成的中药涂抹膏（如金黄膏）对化疗药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。

3.3外科处理化疗药物发生外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，做清创处理。

化疗药物外渗，不但增加患者的痛苦，影响治疗，而且会导致护患矛盾和纠纷的发生。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，采取正确有效的预防措施，做到早预防、早发现、早救治，就能减少、杜绝化疗药物外渗的发生，保证化疗的顺利实施。