排痰机和手扣排痰法在ICU排痰中的对比研究

张国梅

（内蒙古包头市中心医院神经内科014040）

【摘要】目的：探讨振动排痰机在ICU危重患者中排痰的临床效果。方法：我们随机选取了40例血氧饱和度(SpO2)低于90%的患者，分成实验组和对照组各20例。实验组应用振动排痰机排痰，对照组采用手扣法对患者进行排痰，在胸部听诊、SpO2、动脉血氧分压(PaO2)、心率、呼吸频率、咳痰或吸痰量的多少等方面进行比较。结果：实验组胸部听诊、SpO2及PaO2、心率、呼吸频率明显优于对照组。结论：使用振动排痰机不论扣击或振动，还是二者结合，均可刺激患者咳嗽机制，与有效的体位相结合，取得满意的效果，可在临床广泛推广应用。

【关键词】振动排痰机手扣法ICU危重患者排痰

【中图分类号】R454.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0037-02

进入ICU的患者均为危重患者，如大手术全麻术后、颅脑、胸外等严重外伤、重要脏器功能衰竭、中毒、昏迷等，其中ICU昏迷患者约占30%，麻醉术后清醒不完全约占30%，他们有的行气管插管或气管切开，有的行机械通气，自主排痰差，加上各种监护管道、引流等，不但不易翻身，更不易拍背体疗排痰，最易发生严重的并发症(肺部感染)。及时有效的排除和移动分泌物及代谢废物，是降低肺部感染发生率的关键所在［1］。我们ICU2003年引进了美国G5TherAssist排痰机，并应用临床，取得了明显的效果（经检索未发现有此类临床研究），现将我们对40例危重患者应用排痰机不同结果对比报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

40例患者均为痰多、双下肺呼吸音低、血氧饱和度(SpO2)低于90%，分为2组，即振动排痰组（20例）和手扣组（20例），年龄18岁～70岁，男女各20例，其中每组昏迷患者10例，清醒但自主咳痰困难患者10例，但除外肺换气功能障碍、皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、肺栓塞、肺出血及出血性疾病或凝血机制差等患者。

1.2操作方法

1.2.1振动排痰组

操作时，患者采用侧卧位或半坐位及平卧位，选用适当的扣击头，接上扣击接合器，直接将扣击头作用于胸廓，将扣击头放在患者肺部下叶处，持续30s左右，提起扣击头，向上移动，放在另一个部位，进行扣击，从下向上，从外向里，直到整个肺部及肋部，要缓慢有次序的移动，在下叶部及肺部感染部位，可扣击时间长一些，同时加大一些压力，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，在大的支气管中，粘痰刺激咳嗽中枢，从而帮助患者排除痰液。对于身体极度虚弱、不能移动、不能翻身的患者，可根据具体情况，更换适当的扣击头。

1.2.2手扣组

操作时，患者取半坐卧位或侧卧位，操作时屈起手指，使手形成中空型，20min/次～30min/次，从患者肺的下叶部开始，自下而上扣击，使痰液从周边肺野流向中心气道[2]，利用振动排除痰液。

2结果

以治疗后PaO2、SpO2、心率、呼吸频率、肺呼吸音、咳痰及吸痰量等指标作为对比，结果显示应用振动排痰组明显优于手扣组。

3讨论

3.1排痰机介绍

振动排痰机在国际应用已有20a的历史，自2003年1月进入中国市场，关于它的治疗作用，我们国内目前尚无文献报道，我们的体会是美国G5振动排痰机设计合理、操作简单、移动灵活、具有独特的低频振动、深穿透性、扣振结合等特点，可快速有效的排除患者细小支气管中的痰液，再结合其解痉及促进浆细胞分泌的作用，对保持呼吸道通畅较其他方法有明显的优势，填平了肺通气这个医学界的峡谷。它的无创性和柔和的振扣作用给患者带来显著的疗效及舒适感，适用于多种类型的患者且在治疗中不受体位限制。

3.2痰液清除障碍及不良反应

当呼吸道黏膜受到损伤（长期气管插管、吸入毒气和呼吸道烧伤等），黏膜上皮细胞发生鳞状化生（使纤毛减少或运动减弱）和分泌物粘稠度增加（患者脱水、呼吸道感染、长期吸入干燥气体等），呼吸道黏液运载系统对痰液的清除作用降低。当各种原因导致呼吸道分泌物粘稠、结痂和排除困难时，痰液将在呼吸道聚集，可发生黏液栓堵塞呼吸道，形成肺小叶或肺泡的微小不张，严重妨碍通气功能，导致患者出现严重的呼吸困难，甚至窒息。痰液所致呼吸道堵塞，还导致吸入气体在肺内分布不均，通气/血流比例失调，加重缺氧。在这种情况下，氧的治疗效果明显降低。痰液是良好的培养基，其排出不畅可促使细菌的繁殖和生长，引起炎症的发展和加重，甚至形成黏膜溃疡或组织坏死脱落，气管穿孔。

3.3促进痰液排出的措施

现在临床上主要有以下几种措施来促进痰液的排出。应用黏液促动剂：主要应用一些药物；鼓励患者咳嗽和加强咳嗽训练：对于能咳嗽的患者立位或坐位的咳嗽效果较好，对于不愿咳嗽或不能咳嗽的患者，需进行体位引流或气管支气管吸引；手动或机械排痰：手动排痰需专业人员操作，现有临床上的手法扣背达不到专业的排痰效果。机械排痰不需专业人员操作，且效果明显较手扣背好。

3.4排痰机的主要作用

振动排痰机在临床应用过程中会产生振动和扣击两种作用。振动会使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强，分泌物吸收增加。扣击所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物，水平力可推动分泌物定向移动。扣击作用可刺激浆细胞分泌，稀释痰液，刺激神经末梢，加强纤毛蠕动，排出痰液，刺激咳嗽，咳出痰液。所以排痰机主要有促进分泌物及痰液排出、清除支气管平滑肌痉挛、消除水肿、减轻阻塞、改善呼吸音、提高血氧浓度、减轻肺部感染等作用。

3.5排痰机的主要适应证及禁忌证

适应证为：外科术后患者；支气管扩张；哮喘；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿；急性肺炎；肺囊性纤维性病变；老年病；气管切开术；术前清理；昏迷；烧伤；呼吸衰竭。禁忌证为：皮肤及皮下感染；肺部肿瘤及血管畸形；肺结核、气胸、胸腔积液、及胸壁疾病；肺脓肿；出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的；肺部栓塞；肺出血及咯血；不能耐受振动的患者。

4结论

目前临床工作者普遍认为呼吸道黏液潴留是肺部感染的重要原因之一，气道经常受到外界细菌的侵袭，虽然使用大量的抗生素和自身的“炎症反应”，但不能清除细菌，这是因为细菌被气道内的黏膜所包裹，无法清除。而嗜中性粒细胞的参与，又刺激气道黏膜的分泌。有人形容气道内的分泌物是一杯充满内酯胺酶的粥，这就为细菌在呼吸道内的寄生和繁殖创造了有利条件。气道黏液的堵塞影响了肺的通气功能，清除气道分泌物就成了预防和治疗肺部感染、肺不张的重要环节之一。G5振动排痰机能有效的清除气道分泌物，通过不同的扣击头，对需要治疗的肺组织部位进行准确的扣击和有效的振动肺叶，这样不但可以刺激患者的咳嗽机制，又利于气道纤毛的运动。既缩短了患者的病程，又降低了治疗费用，同时减轻了医务人员给患者翻身拍背的劳动强度，成为医护人员的好帮手。

通过本组40例患者应用对比观察，无论扣击或振动或是二者结合，均可刺激患者咳嗽机制，与有效的体位相结合，有明显的疗效差异，值得在临床中应用推广。

参考文献

[1]王建荣，张黎明，韩忠福，等.不同雾化吸入方案对肺切除患者术后痰液黏弹性的影响[J].中华护理杂志，2008，38（7）：500.

[2]郭代珠，李建英，易玉珍，等.1例经口气管插管机械辅助呼吸留置70天的家庭护理[J].现代护理杂志，2010，79（9）：319.