门诊健康教育对糖尿病患者健康知识和行为的影响研究

唐菊艳李小红杨荔

【摘要】目的：探讨门诊健康教育的方法，对教育效果进行观察。方法：选择我院2013年1月-2013年12月门诊2型糖尿病患者120例，获得患者知情同意后，发放自行设计的调查问卷，对健康知识知晓和行为进行调查后，采用数字表随机法分为两组，对照组60例给予常规用药和饮食指导，健康教育组60例根据问卷调查情况给予针对性健康教育，12个月后再次进行调查，比较两组健康知识知晓情况及遵医、饮食等行为变化。结果：入组时两组患者糖尿病相关健康知识知晓、行为规范率比较差异无显著性(P＞0.05)。12个月后健康教育组空腹及餐后2h血糖正常值知晓率、降糖药或胰岛素使用方法知晓率、定期检测血糖重要性知晓率、相关并发症及防治知识知晓率、足部检查及护理方法知晓率、饮食、运动对疾病影响知识知晓率分别为96.67%、85%、91.67%、81.67%、85%、81.67%，较入组时显著提高，且明显高于对照组（P＜0.05）。患者定期检测血糖、遵医嘱服药、食物替代正确，定量进食、坚持规律锻炼、戒烟酒、定期体检等遵医及健康行为规范率分别为68.33%、76.67%、65%、68.33%、26.67%、36.67%，均较入组时明显提高，且提高幅度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：门诊健康教育投入少，方式灵活，可提高糖尿病患者的认知水平，从而有助于患者遵医和健康行为的规范，利于血糖的控制。

【关键词】门诊；健康教育；糖尿病；健康知识；行为；影响

【中图分类号】R587.1【文章标识码】A

糖尿病（DM）是慢性终身性疾病之一，血糖控制良与否与个人生活方式和遵医行为、饮食控制密切相关[1]，患者对糖尿病的认知水平，相关健康知识的知晓程度将对行为产生直接的影响。因此，近年来糖尿病患者的健康教育问题受到各级卫生部门的重视，通过各种渠道的健康教育提高患者的糖尿病相关知识一方面可促进患者积极参加自我管理，另一方面对稳定血糖，防止或延缓并发症的发生具有重要意义[2]。鉴于目前大多数糖尿病患者在门诊接受治疗，探索门诊健康教育模式，可增加健康教育的覆盖面，使更多糖尿病患者获益，现将门诊健康教育方法及效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2013年1月-2013年12月门诊2型糖尿病患者120例，入组患者均符合WH01999年糖尿病诊断标准[3]，有一定语言接受和表达能力，文化程度在初中以上，认知功能正常，生活能自理的患者；排除合并精神障碍性疾病患者，严重心血管病患者及严重肝、肾疾病患者；在获得患者知情同意后，发放自行设计的调查问卷，对健康知识知晓和行为进行调查后，采用数字表随机法分为两组，对照组60例给予常规用药和饮食指导，其中男31例，女29例，年龄42-73岁，平均年龄（53.7±11.1）岁；健康教育组60例根据问卷调查情况给予针对性健康教育，其中男32例，女28例，年龄43-72岁，平均年龄（52.4±10.6）岁；两组患者在年龄、性别、文化程度等方面差异无显著性(P＞0.05)。

1.2健康教育方法

我院糖尿病专科根据中国糖尿病2007年版防治指南，选择普及性、共性的糖尿病相关健康知识，图文并茂生动的宣传图片5幅放大悬挂在糖尿病门诊室，包含了从糖尿病的病因、自我保健、药物、饮食和运动治疗5大方面的主要知识。供前来就诊的糖尿病患者学习。在此基础上健康教育组60例患者采用集中宣教和个别指导相结合，入组时前3个月每月组织健康教育组患者参加进行1次糖尿病健康知识宣教，内容如下：(1)糖尿病的病因及临床表现。让患者知道糖尿病是与个人饮食和生活习惯密切相关的代谢性疾病，是至今为止并发症最多的疾病，多数患者临床表现为“三多一少”[4]，但也有无明显症状的患者；(2)糖尿病的诊断标准及血糖控制范围，自我血糖监测方法，监测时间及监测血糖的重要性和必要性；(3)糖尿病主要的急性和慢性并发症，包括视网膜病变、心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病足病等慢性并发症和酮症酸中毒等急性并发症[5]，讲述急慢性并发症的预防及处理方法；(4)药物治疗。讲解口服降糖药和胰岛素的作用及使用方法和注意事项，了解低血糖发生的原因及处理方法等。(5)强调饮食治疗是血糖控制的的基础，讲解基于血糖负荷概念(GL)食物交换份法[6-8]，让患者知道自己每日需要的总热量、食物替代方法及常见食物的大致热卡，要求患者定时定量进食。同时强调规律锻炼对于血糖控制的重要性；（6）生活行为方式。指导患者进行足部观察和护理，养成良好的卫生和个人生活习惯，保持口腔和皮肤清洁，戒烟戒酒等。在集体宣教的同时，由门诊护士根据入组时的调查问卷结果，评估患者健康知识掌握情况及存在的行为问题，通过门诊和电话随访给予个性化健康行为指导，以加深印象，对不良的行为进行纠正等。

1.3观察指标

自行设计的调查问卷，调查患者相关糖尿病健康知识知晓情况，健康知识包括空腹及餐后2h血糖正常值标准、降糖药或胰岛素使用方法、定期检测血糖重要性、相关并发症及防治知识、足部检查及护理方法、饮食、运动对疾病影响知识六项；行为方式包括是否定期检测血糖、是否遵医嘱服药、食物替代是否正确及是否定量进食、是否坚持规律锻炼、是否戒烟酒及是否定期体检六项。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对健康知识的影响

两组患者入组时糖尿病相关健康知识比较差异无显著性(P＞0.05)。12个月后健康教育组空腹及餐后2h血糖正常值知晓率、降糖药或胰岛素使用方法知晓率、定期检测血糖重要性知晓率、相关并发症及防治知识知晓率、足部检查及护理方法知晓率、饮食、运动对疾病影响知识知晓率较入组时显著提高，分别为96.67%、85%、91.67%、81.67%、85%、81.67%，且提高幅度明显高于对照组（P＜0.05）。详见表1

表1两组糖尿病患者健康教育前后相关健康知识知晓情况比较[%]

注：和对照组比较，*表示P<0.05。

2.2对行为的影响

入组时两组患者定期检测血糖、遵医嘱服药、食物替代正确，定量进食、坚持规律锻炼、戒烟酒、定期体检等遵医及健康行为规范率比较差异无显著性(P＞0.05)。12个月后健康教育组上述行为规范率分别为68.33%、76.67%、65%、68.33%、26.67%、36.67%，均较入组时明显提高，且提高幅度明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2

表2两组糖尿病患者健康教育前后行为变化情况比较[%]

3讨论

糖尿病是一种终身性疾病，后期严重的并发症是患者致残和死亡的重要原因[9-10]。而血糖的控制仅靠药物是远远不够的，还需要饮食、运动及良好的生活行为方式加以配合方能获得良好的效果[11-12]，因此患者自我管理能力至关重要。从我国目前糖尿病患者现状调查显示，限量合理的饮食习惯，坚持运动，遵医嘱用药及血糖自我管理是糖尿病健康管理的难点。特别是门诊患者，与医护人员接触时间短，获得的健康知识相当有限，从入组时两组患者健康知识调查结果显示，除空腹及餐后2h血糖正常值知晓率在60%以上外，其余糖尿病相关知识知晓率均不足50%，说明糖尿病患者健康知识严重缺乏，由此而导致定期检测血糖、遵医嘱服药、食物替代正确，定量进食、坚持规律锻炼、戒烟酒、定期体检等遵医及健康行为规范率极低，加强相关健康知识的宣教势在必行。

我院糖尿病门诊通过健康知识宣传图，相关的健康宣传讲座及个性化健康教育取得了较好的效果，从入组12个月后两组健康知识和行为调查结果显示，健康教育组患者糖尿病相关健康知识包括空腹及餐后2h血糖正常值知晓率、降糖药或胰岛素使用方法知晓率、定期检测血糖重要性知晓率、相关并发症及防治知识知晓率、足部检查及护理方法知晓率、饮食、运动对疾病影响知识知晓率较入组时明显提高，且提高幅度明显高于对照组。随着健康知识知晓率的提高，健康教育组患者定期检测血糖、遵医嘱服药、食物替代正确，定量进食、坚持规律锻炼、戒烟酒、定期体检等遵医及健康行为规范率均较入组时明显提高，且提高幅度明显高于对照组，说明通过健康教育提高患者的认知，改变患者的不良行为方式，提高自我管理水平是有效的途径。

参考文献

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