针刺治疗神经性耳鸣疗效观察

曹静

摘要：目的：探讨辨证取穴针刺治疗神经性耳鸣的疗效。方法：将41例经临床诊断为神经性耳鸣的患者分为对照组、治疗组，其中对照组20例，治疗组21例。结果：20例对照组患者中痊愈0例（0％），显效4例（20％），有效6例（30％），无效10例（50%），总有效率50％。21例治疗组患者中痊愈2例（9.5％），显效6例（29％），有效10例（47.6％），无效3例（14.30%），总有效率85.70％。结论：针刺治疗神经性耳鸣疗效显著。

关键词：针刺，神经性耳鸣，疗效

神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，其强调的是患者的主观感受。指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状。可为感音性（源于耳蜗）、周围神经性（源于听神经）及中枢神经性耳鸣。

1临床资料

1.1一般资料

将80例神经性耳鸣患者按随机数字表1:1分为治疗组和对照组。治疗组40例，男19例，女21例；年龄18～62岁，平均35.45±13.32岁；病程5天～13年；轻度12例，中度16例，重度12例。对照组40例，男20例，女20例；年龄16～60岁，平均36.26±12.48岁；病程1周～15年；轻度11例，中度16例，重度13例。两组患者性别、年龄、病程的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

根据病史、常规检查、耳内镜检查、纯音测听及声阻抗检查，确诊为神经性耳鸣。分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》标准：轻度（+），耳鸣间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现，且程度轻；中度（++），耳鸣持续发作，程度较重，在嘈杂环境中仍有耳鸣；重度（+++），耳鸣程度重，常影响工作或睡眠。

2治疗方法

2.1治疗方法

治疗组：主穴取聋中穴（位于阳陵泉直下1寸）、耳门、听宫、听会（张口取穴，直刺0.5～1.0寸），以上穴中聋中穴取双侧，以得气为度；耳门、听宫、听会取患侧，使针感达到耳中为宜，行平补平泻手法（快速均匀的捻转手法，行针1分钟，留针期间行针1次）。配穴均取双侧，肝胆火旺者中渚、太冲、侠溪穴，行捻转泻法；肝肾阴虚者取肾俞、太溪、三阴交穴，行捻转补法。留针30分钟。针刺每周5次，10次为1个疗程，两个疗程后评定疗效。

对照组：给予西药常规治疗，用盐酸丁咯地尔氯化钠注射液250ml静脉给药，1次/日。口服维生素B10mg、维生素B0.5mg，3次/日，敏使朗片（甲磺酸倍他司汀）12mg/次，3次/日。治疗14天为1个疗程，连续治疗两个疗程后评定疗效。

2.2疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》的标准。

①痊愈：耳鸣消失，听力恢复正常，1个月以上不复发；

②显效：耳鸣影响工作和睡眠转为仅在夜间或安静环境中出现，或持续性耳鸣减轻为偶发，无明显听力障碍；

③有效：耳鸣从影响工作和睡眠转为嘈杂环境中出现，或从嘈杂环境中出现，转为安静环境中出现，或由持续发作转为间歇安静环境出现；

④无效：耳鸣无改善，甚至加重。

3结果

两组治疗结果见表1

4讨论

耳鸣的机制目前尚不明确，大多数专家认为由于耳蜗内外毛细胞细胞膜透性障碍或改变细胞突触代谢障碍，听神经纤维间的短路引起。即这种声感是来自听神经纤维本身。临床实验表明，近70%耳鸣病例是因为听神经纤维某部位受损引起的。在治疗上，目前西医多采用扩张血管，改善微循环和加强神经营养的方法进行治疗。

祖国医学认为十二经络均直接或间接上达于耳，《灵枢?口问篇》云：“耳者，宗脉之所聚也”。《灵枢?邪气脏腑病形篇》亦说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走与目而为精，共别气走与耳而为听”。可见五脏六腑的病变皆可导致耳鸣，临床上耳鸣常与耳聋合并出现，多发于中老年人，故有“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”之说。关于耳鸣中医学认为：耳为胆经所辖，因情志不舒，气郁化火或者暴怒伤肝，逆气上冲循经上扰清窍；或饮食不节，水湿内停，聚而化痰，郁而化火；或因风热侵袭等火热循经上扰，以致壅遏经络，蒙蔽清窍而发本病。

临床上治疗耳鸣以调理经气，疏通气血为治疗大法，取穴为耳部局部和远端配穴为主。中医学认为耳为手、足少阳经所辖，耳门、听宫属手、足少阳经，听会为手太阳经和手、足少阳经交会穴，气血皆通于耳，为治疗耳疾的要穴；翳风为手少阳经局部穴，通导少阳经气，开窍健耳；循经远取手少阳经输穴中渚，以通利三焦。取足少阳经荥穴侠溪，泻三焦肝胆之火而清窍。外关为手少阳之络，又为八脉交会穴之一，通阳维脉三焦经。故有清热解毒、解痉止痛、通经活络之功。《针灸大成》记载：“外关主耳鸣，浑浑无闻”。以上诸穴远近同治，上下相配，既开通清窍又调补肝肾，使精气上输于耳窍，共奏止鸣复聪之功。

除此之外，临床上还要要重视与患者的交流，调适患者正确的生活规律和精神状态，排除其他因素对疾病的影响。总之，临床上通过针刺可治疗神经性耳鸣效果显著。

参考文献

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[2]刘蓬.对耳鸣疗效评价的思考[J].中医耳鼻喉科学研究，2008年02期

[3]董海彦，曹奕.针灸治疗耳鸣述评[J].中医药临床杂志，2011年04期

[4]刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004年04期

作者简介：湖北中医药大学2017级针灸推拿研究生