球形肺炎的CT诊断

尹超刘京东吕杰

烟台桃村中心医院放射科山东栖霞265301

球形肺炎也称圆形肺炎，是肺炎的一种特殊表现形式，呈孤立的球形、椭圆形、方形，是以影像学的形态特点而命名。本文搜集球形肺炎12例，进行回顾性分析总结，结合相关文献，探讨其CT表现，提高对本病的认识和诊断水平。

1资料与方法

收集我院2011~2017年收治并确诊的球形肺炎12例，其中男性7例，女性5例。年龄18-75岁，中位年龄45岁。10例有感冒、上呼吸道感染、发烧史，咳嗽，少量黄痰，4例伴有胸痛，3例痰中偶带血丝。实验室检查：白细胞及中性例细胞增高者7例，C反应蛋白增高者7例，血沉略快者5例。9例做了接合菌素实验均为阴性。8例痰细胞学检查，均未查到癌细胞。

使用GEBrightspeed16层螺旋CT常规扫描，120Kv，200~280mAs，螺距1.375：1，层厚5mm，512×512矩阵。病灶部位行局部MPR放大重建，FOV15~20cm。均用肺窗和纵隔窗综合观察，重点分析病灶的部位、大小、形态、边缘及相邻血管、支气管、胸膜改变。测量病灶中心层面最大径和CT值。

2.结果

病灶位于右肺7例，其中上叶后段1例，下叶背段1例，下叶外基底段2例，下叶后基底段3例。位于左肺5例，上叶尖后段1例，下叶外基底段、后基底段各2例。9例病灶位靠近胸膜，相邻胸膜均有不同程度增厚。病灶宽基底与胸膜相连者6例，其中3例病灶两侧缘与胸膜垂直。

病灶最大直径在1.7~4.8cm之间，其中2.5cm~4.5cm之间者9例，2.0cm以下者2例。病灶边缘毛糙、模糊者9例，有长短不一毛刺，短者较粗大或呈锯齿状，长者柔软、模糊。病灶边缘较光整者3例，但欠清晰锐利。8例病灶周围血管纹理增粗、迂曲，但无僵直和受牵拉表现，以肺门侧为主。所有病灶密度较低，CT值约15~32HU，均未见钙化及空洞；4例密度较均匀，其余中央密度较周围略高；充气支气管征3例，空泡征1例。

短期（7~30天）有效抗炎治疗后复查，病灶明显吸收缩小者8例，完全吸收2例，2例残留纤维索条影。

3.讨论

球形肺炎为可吸收的肺内炎性结节或肿块，属于急性炎症过程，多由细菌或病毒感染一起，以前者多见，常为肺炎双球菌和葡萄球菌感染，因其影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎。其病理基础是肺内局限性炎性渗出，病变过程中肺泡壁及其它肺结构没有破坏或坏死。经有效抗炎治疗可短期吸收，有别于机化性肺炎、慢性肺炎及炎性假瘤，后者存在较久或持久不变。球形肺炎比较少见，因缺乏对其认识，故而经常不能明确诊断。

从本组及有关资料综合分析，球形肺炎在CT表现上具有一定的特征性：①病变各肺叶均可发生，但以下部背侧肺野较多，靠近或贴近胸膜。病变靠近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，至病变呈方形，称之为“方形征”[1]。②病灶大小以2.5~4.5cm多见，大部分层面呈圆形、椭圆形，部分呈方形。结合MPR重建图像观察，病灶整体非球体改变，长、宽、高3条经线中某一经线较短；③病灶密度不均，中心密度较高，周边密度较低、模糊，呈晕圈样改变[2]；可有空气支气管征及空泡征。④病变边缘不光滑，可有锯齿样改变，但较模糊，肺窗上显示较好，纵隔窗显示不清。⑤病变周围血管纹理增多、增粗、扭曲，但无僵直、受牵拉表现，肺门侧较明显。⑥病变临近胸膜时，常广基相贴，相邻胸膜反应性增厚[3]。⑦有效抗炎治疗后2~4周复查，病灶吸收、缩小或完全消失，部分可残留纤维索条。

鉴别诊断：球形肺炎为非假瘤性炎性病变，常要与以下疾病鉴别。①周围型肺癌：病变边缘多较清楚，有分叶；病变边缘毛糙，有毛刺、棘状突起，但其边缘多不模糊。肺门侧血管聚集，呈血管集束征，受累血管有僵直牵拉感；相邻胸膜凹陷征。②良性肿瘤：边缘多清楚、光整，多无分叶，如有常为浅分叶；多无毛刺和锯齿征；空洞极少见；临近胸膜无反应性增厚。③结合球：边缘光整，无分叶或浅分叶；病灶密度较高，常可见钙化，可有边缘空洞；周围多有卫星灶。

根据病变形态、密度、边缘征象、临近改变，尤其多层螺旋CT的多平面观察，不难对球形肺炎做出正确诊断。表现不典型者，随诊复查，病变随炎症吸收而缩小，可明确诊断。

参考文献：

[1]蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1996，30：528-531.

[2]潘纪戍，张国帧，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京科学技术文献出版社，2003.9：86.

[3]李惠民，肖湘生.肺结节CT影像评价[J].中国医学计算机成像杂志，2001，7（1）：30-41.