骨科门诊患者护士疼痛评估的重要性

王爱玲

疼痛的定义---世界卫生组织（WHO）和国际疼痛学会（IASP）疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情感经验。1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；疼痛是一种主观感受，病人说有多疼，就有多痛。

主要从以下几个方面阐述：

1、骨科门诊患者的疾病状况：疼痛：创伤骨折导致的中重度急性疼痛患者；老年性的骨关节的慢性疼痛；脊髓肿瘤导致疼痛；三是椎管狭窄导致痛痛；关节损伤导致疼痛；脊柱外科导致的颈腰椎间突出导致痛痛。

2、骨科门诊的现状---急、中性疼痛发生率高，骨科创伤患者，普遍存在疼痛，大多是中重急性疼痛。其次是普遍人群慢性疼痛发生率高。

3、疼痛对骨科患者的危害；疼痛可对全身各系统都造成不利影响，最后造成患者焦虑、抑郁，睡眠、功能恢复，降低生活质量，带来经济负担，转化成慢性疼痛。；

4、疼痛评估的重要性：疼痛评估是疼痛治疗的第一步；发现疼痛，定位疼痛的程度和性质。以采取恰当的干预措施，已建立合理的舒适或功能目标。疼痛评估贯穿治疗的全过程；评估疗效及时调整方案；了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点。如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。

5、骨科门诊护士在疼痛评估中的重要性，首先护士要知道疼痛评估的内容是：疼痛史、疼痛的部位及范围、疼痛的性质、疼痛的程度、体格检查及影响因素、疼痛对患者生活质量的影响。

疼痛史：患者的疼痛史是最可靠的疼痛指标，主要包括患者的过去病史、用药情况、嗜好、家族史、心理社会情况。

疼痛部位：按照疼痛的部位，骨科常见疼痛包括（骨关节痛、颈肩痛、背痛、下肢痛、四肢软组织痛）

疼痛的性质：神经性疼痛、伤害感受性疼痛及混合性疼痛。

神经性疼痛（三叉神经疼痛、带状疱疹后疼痛、痛性糖尿病周围神经病、术后神经病变、创伤后神经病变、坐骨神经痛中枢性：卒中后神经痛）。

骨科护士常用的疼痛评估工具：1.VAS（视觉模拟评分法）；2.NRS（数字评分法），0是无痛，10是最痛，轻度疼痛（0-3），中度痛痛（4-6），重度疼痛（7-10）；3.Wong—Baker（面部表情疼痛量表）适合儿童和老年患者。

骨科门诊护士评估疼痛的重要标志：轻度是可忍受痛痛，能正常上班，睡眠不受干扰。中度是持续疼痛，睡眠受干扰，要求使镇痛药；重度是持续剧烈疼痛，睡眠可受干扰，必须使用镇痛药。

骨科门诊护士评估疼痛前要对每位患者首先要进行体格检查：患者的一般情况，特别注意肌肉及骨骼系统；各种影响疼痛的因素，例如：运动，冷或热，呼吸，改变体位情况下；活动受限程度；日常活动受影响的程度。

其次骨科门诊护士必须要对NSAIDS治疗危险因素进行评估，提醒医生再次评估开止疼药。

疼痛治疗需要多学科团队协作，需要麻醉师、外科医师、护士、理疗师、心理医师，护士是团队中的重要一员。护士是患者疼痛状态的主要评估者；护士是其他专业人员的协作者；护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者（指导患者出院后家里如何口服止疼药）。

综上所述总结出门诊患者疼痛筛查项目的流程：利用分诊台历式筛查工具（将疼痛评分尺和NSAIDS治疗危险因素结合起来制成台历式筛查工具），首诊护士把存在中度疼痛合并NSAIDS治疗高危险因素的患者标示出来，用筛查卡标示出来，让医生更加安全的给患者开止疼药，达到患者无痛安眠。