不同留置针进针长度对穿刺点渗血的影响

李乾程王秋月王佳

【摘要】目的探讨不同留置针进针长度对穿刺点渗血的影响。方法选取需要安置上肢静脉留置针病人240例，随机分配成为实验组和对照组，实验组穿刺成功后将留置针外套管外留2mm左右于穿刺点外，对照组在穿刺成功后将留置针外套管缓慢全部送入穿刺点。结果实验组穿刺点渗血发生率为15.83%，对照组穿刺点渗血率为31.67%，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义。结论上肢静脉留置针使用时留置针套管外留2mm于穿刺点外有效的减少了穿刺点渗血的发生率，可以在临床中推广应用。

【关键词】留置针；进针长度；穿刺点；渗血

Theinfluencesonthepuncturepointoozebloodofdifferentlengthaboutindwellingneedle

LiQiancheng，WangQiuyue，WangJia

（TheFirstAffliatedHospitalofSichuanMedicalCollege，Luzhou646000，China）

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheinfluencesonthepuncturepointoozebloodofdifferentlengthaboutindwellingneedle.Methods：Choosed240patientwhowouldtoberetainedindwellingneedle，Randomlypidedintoexperimentalgroupandthecontrolgroup，weleavedabout2mmofneedleoutercasingoutsidethepuncturepointafterpuncturingsuccessinexperimentalgroup.slowedalltheneedleoutercasingintothepuncturepointafterpuncturingsuccessinthecontrolgroup.Results：Theincidenceofbleedingwas15.83%inexperimentalgroup，theincidenceofbleedingwas31.67%incontrolgroup，theincidenceofbleedingintheexperimentalgroupwasignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion：Iteffectivelyreducedtheincidenceofthepuncturepointoozebloodwhichleavingabout2mmofneedleoutercasingoutsidethepuncturepoint，itcouldbeappliedinclinical.

[Keyword]needle；needlelength；puncturepoint；oozeblood

留置针可以维持静脉通道以便临床抢救，可以减少穿刺次数从而减少对病人的伤害、减轻病人的痛苦，还可以使护士的工作量大大减少，因此留置针已经被广泛运用于临床之中，然而留置针仍可能发生许多并发症，如穿刺点渗血渗液、机械性静脉炎、穿刺点疼痛、血栓形成等，为提高留置针的安置效果，减少并发症的发生，减少病人的不适感，改进护理质量，增加病人的满意度，医护人员需要持续改进留置针使用方法，为此，我们近年对留置针的进针长度进行探索，发现不同留置针进针长度会发生不同的穿刺点渗血情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本实验选取2015年07月至09月在我院呼吸内二科住院的病人共240人。

纳入标准：①年龄≥18周岁；②需要进行输液治疗；③血液循环良好。

排除标准：①留置针安置>5天者；②通过留置针输注化疗药物或其他刺激性药物者；③局部组织水肿或有皮肤病者；④持续泵入药物或连续输液病人[1]；⑤衰竭或极度消瘦者；⑥昏迷或者烦躁影响留置结果者；⑦凝血功能异常者；⑧各种原因中断研究者。

1.2方法

将240位病人按照随机分组的原则分成实验组和对照组，所有病人留置针安置部位均选择上肢浅静脉，留置针全部使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD飞玛TM密闭式防针刺伤静脉留置针，敷贴均选用3M1624w透明敷贴，封管时全部使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD预充式导管冲洗器封管。输注药物均为抗生素及常规药物，不包括化学治疗药物及其他刺激强的药物[2]。实验组：常规消毒穿刺处皮肤，待穿刺成功后将外套管缓慢送入血管，将外套管外留2mm左右于穿刺点外[3]，用3M1624w透明敷贴妥善固定后进行输液。对照组：常规消毒穿刺处皮肤，待穿刺成功后将外套管缓慢全部送入，用3M1624w透明敷贴妥善固定后进行输液。

1.2.1观察方法待留置针穿刺成功之后，观察所有留置针留置病人穿刺点是否有渗血情况。

1.2.2统计学方法所有统计学分析均采用SPSS16.0分析（SPSSIncinChicago，IL，UnitedStates）。对满足正态分布的连续变量资料运用均数±标准差描述，偏态分布连续型资料运用中位数（四分位数间距）、率及构成比描述，卡方检验用于样本率的组间差异性比较，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

本次实验共收集到符合研究标准的病人共240人，其中实验组有120人，平均年龄为54.6±13.8岁，其中男性73名，占60.83%，女性47名，占39.17%，对照组有120人，平均年龄为56.4±13.6岁，其中男性79名，占65.83%，女性55名，占34.17%，性别和年龄在两组之间并无统计学差异。

2.2不同留置针进针长度对穿刺点渗血的比较（见表1）

3讨论

留置针的套管是用先进的生物材料制备而成，其套管具有很强的韧性，较大的柔软度，血管壁不易受到损伤而发生外渗，可减少对病人血管的伤害；留置针的保留时间长，使用方便，因而被广泛运用于临床之中。在大量的临床实践中，我们发现，在成人上肢静脉留置针使用过程中，患者常常因为频繁发生穿刺点渗血而提前拔除留置针，从而减少了留置针有效留置时间；同时渗血常常引起病人担忧甚至拒绝再次使用留置针，给临床工作带来了许多的不便。

上肢在日常生活中的活动量大，上肢活动将带动皮肤和肌肉活动，由于留置针的针柄粗大，质地较硬，在上肢自身活动或外力碰撞下反复刺激穿刺点，使穿刺点渗血甚至是渗液，从而需要提前拔除留置针。而留置针针柄可以刺激穿刺点引起穿刺点疼痛不适，从而导致病人担忧甚至是排斥再次使用留置针。临床发现，留置针使用时的不适是病人拒绝继续使用留置针的最主要因素，因此应该及时给予护理干预，使留置针规范使用，提高患者舒适感及留置针使用率[4]，贾晓颖等研究发现[5]静脉留置针不全部置入软管可减轻对患者血管壁的刺激和损伤，有效减少静脉渗漏的发生；陈素敏[6]认为适宜的进针长度（16±0.1）mm能减少静脉留置针并发症的发生；王玉玲[3]也通过临床试验表明静脉留置针血管外留置1~2mm长度，同时应用输液贴加无菌贴膜固定最利于临床静脉输液使用。我们将留置针外套管外留2mm左右于穿刺点外后，穿刺点渗血的发生率明显减少，究其原因，首先，在病人自身活动及外界刺激时，外留的2mm套管起到缓冲作用，避免了针柄对穿刺点的直接摩擦和刺激，从而使病人的不适感减少，渗血的风险降低；其次，留置针外套管外留2mm左右于穿刺点外，减小了针柄与皮肤之间的角度，当受到病人自身活动及外界刺激力时，减轻了对穿刺点的垂直作用力，同时也减少病人的不适感和渗血危险。

总之，上肢静脉留置针使用时留置针套管外留2mm于穿刺点外有效的减少了穿刺点渗血的发生率，可以在临床中推广应用。

参考文献：

[1]纪蓉，程喜荣，薛圣萍.“乳黄冰香膏”治疗机械性静脉炎72例临床观察[J].江苏中医药2014（9）：43-44.

[2]尚喜晓，瞿凤钰.静脉留置针长度对机械性静脉炎发生的影响[J].中国临床护理2014（3）：204-205.

[3]王玉玲.静脉留置针置入长度及固定方法的改进[J].中国综合临床2014（7）7：727-729.

[4]张菊，徐秀萍.患者拒绝再次使用留置针原因的临床研究[J].安徽医药2012（7）：1034-1035.

[5]贾晓颖，马静，静脉留置针不同的置管长度对静脉渗漏的影响[J].解放军医药杂志2011（5）：88-89.

[6]陈素敏小儿静脉留置针进针长度的探讨[J].河北医学2012（10）：1486-1488.