小儿白血病的临床观察及护理

李洪琴

【摘要】目的:探讨小儿白血病患者的临床观察及护理效果。方法:选取我院收治的小儿白血病患者30例临床观察及护理干预，对护理效果和护理满意度进行分析。结果：30例小儿白血病患者，经临床护理干预，护理总满意度高达100.00%，患儿并发症发生率为13.33%（4/30）。结论：采取积极有效的临床护理对小儿白血病患者，降低白血病的并发症发生率，提高临床护理满意度，使患儿顺利进行治疗，缓解病情，延长患儿的生命。

【关键词】小儿白血病；临床观察；护理效果

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）17-0200-02

白血病是一种播散性癌症，白细胞在生长、分化和发育的一定阶段发生恶性变，对全身器官广泛浸润，破坏正常结构和功能，最终导致机体器官衰竭。小儿白血病中，90％以上为急性白血病[1]。发生于整个小儿年龄时期，但以学龄前期及学龄期多见。早期诊断、早期坚持合理治疗可使大多数白血病患儿有望达到长期无病生存。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的小儿白血病患者30例，其中男22例，女8例，年龄最小3岁，最大12岁，平均年龄9.2±2.5岁。其中急性淋巴细胞白血病14例，急性髓细胞白血病13例，急性粒-单核细胞白血病2例，急性早幼粒细胞白血病1例。

1.2治疗方法

手段是化学药物治疗,化疗的原则是及早充分，联合用药[2]。采用VDLP治疗，DA方案治疗和亚砷酸、维A酸诱导缓解治疗。

2.护理措施

2.1护理观察

2.1.1病情观察观察体温变化，体温是反应感染的最初症状，对高热的患儿，要及时寻找感染灶，常见的感染部位有口腔、肛周、肺部等。有时感染存在而找不到感染灶，是因为白细胞数过低，不能在局部形成炎症反应或脓肿。注意观察患儿面色、皮肤、牙龈、大小便等，如有出血，须正确估计出血量，监测生命体征，警惕休克早期或弥漫性血管内凝血的可能，及时通知医师，做好急救工作。有无肝脾淋巴结肿大、睾丸肿大、骨及关节疼痛等浸润症状，有无脑膜刺激症等颅内压增高的表现，及时采取相应的护理措施。

2.1.2观察鞘注后有无并发症发生（1）头痛：由腰椎穿刺术后脑脊液易从针孔外渗，使脑脊液压力降低引起头痛；（2）发热：鞘内注射阿糖胞苷后部分患儿有发热、畏寒等反应，密切注意体温变化；（3）胃肠反应：恶心、呕吐、食欲差，与应用化疗药物有关；（4）渗血、渗液情况观察：穿刺后24小时内注意局部有无渗血、渗液，保持局部清洁干燥[3]。

2.2一般护理

对高热、严重贫血、出血、全身衰竭的患儿，应绝对卧床，病情缓解后适当活动，对长期卧床的患儿，加强皮肤护理，定时更换体位，预防压疮发生。

2.3饮食护理

化疗期间进食高热量、高蛋白、高维生素富于营养易消化的食物。大剂量化疗患儿常有食欲减退，应注意调整食物的色、香、味，忌食刺激性食物，避免对胃肠道产生刺激。少食多餐，食品多样化，注意饮食卫生，食具应消毒。新鲜水果应洗净、去皮后再食用。避免食用坚硬、油炸食品，以防硬物刺伤口腔黏膜，导致口腔溃疡造成继发感染。胃肠道反应较重者，可静脉输注营养液，补充各种维生素，注意调节水和电解质平衡。

2.4预防感染

白血病患儿免疫功能下降，极易发生感染，以呼吸道感染为主。因此，防治感染非常重要。限制探视者的人数及次数，感染者禁止探视。接触患儿前认真洗手，必要时以消毒液洗手，严格执行无菌原则。加强病室的清洁消毒，保持空气清新。每日紫外线空气消毒，消毒液拖地。积极采取预防性护理措施，每日或便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。口腔感染可表现为口腔黏膜糜烂，溃疡疼痛明显，患儿哭闹不休，因此要加强口腔护理。根据患儿的生理特点，年长儿可采用口泰、5％碳酸氢钠等于每次进餐前后、睡前漱口，婴幼儿用棉球擦洗。发生感染后及时采集血样、痰标本、咽试子做细菌培养和药敏试验，给予有效的抗生素治疗。

2.5静脉护理

化疗药物对血管刺激性强，药物外渗可引起周围组织坏死，严重者致残，应建立合理的静脉通路，避开关节，易固定。为患儿长期治疗考虑，使用血管从远心端开始，上、下肢或头皮血管交替使用，避免反复穿刺同一部位，选择小号针头，护士技术熟练，减少穿刺次数。应用化疗药前推注少许生理盐水确保针头在血管内，化疗药物注射完毕后用生理盐水冲管，避免药物沉积于局部刺激血管发生静脉炎。儿童生性好动，易使针头脱出血管外，静脉输液期间加强巡视，严防药液外漏，一旦发现注射部位肿痛，立即停药，局部红肿给予冷敷，50％硫酸镁湿敷24小时以上，24小时后局部仍有疼痛可使用喜疗妥外敷，必要时理疗。

3.结果

所有患儿均完成2个疗程的治疗，30例患儿中，显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90.0%。经临床护理干预，患儿和家属对护理满意度情况，非常满意20例（66.67%），满意10例（33.33%），护理总满意度高达100.00%。发生并发症4例，其中恶心呕吐1例，脱发2例，口腔溃疡1例，并发症发生率为13.33%。

4.讨论

对家属和患儿给予白血病相关知识宣教。休养期间保持居室内空气新鲜，避免饲养宠物，减少家庭聚会。患儿中性粒细胞低于正常时，禁止到公共场所或与感染者接触，外出戴口罩，注意保暖，预防感冒。经常检查皮肤黏膜及口腔，注意安全，避免外伤。指导患儿家长根据医嘱按时按量服药，说明坚持用药及定期化疗的重要性，注意饮食调节，加强营养，定期复查血象与骨髓象，如有异常，及时就诊。由于化疗的不良反应，反复的静脉穿刺，患儿常常产生恐惧的心理。对于有一定认知能力的患儿，护理人员应主动关心患儿，与其建立良好的护患关系，取得患儿信任并鼓励患儿树立战胜疾病的信心，使其主动配合接受化疗。对无认知能力的患儿，尽量让家长陪伴，分散患儿对穿刺所致疼痛和化疗所致各种反应的注意力，使其能渡过心理恐惧期，以最佳的心理状态接受治疗。学龄期患儿完全缓解后尽早回归学校，调整心态，保持轻松愉快的心情，适当进行体育锻炼，增强抵抗力，学会自我防护，避免外伤，注意均衡饮食，保证充足睡眠。

【参考文献】

[1]吴惠萍.白血病化疗期间临床观察及护理[J].护理实践与研究,2009,6(21):33-35.

[2]唐京琴.白血病患儿的临床护理观察[J].中国民康医学,2015,27(21):109-110.

[3]蒋雁玲.32例小儿急性白血病化疗期的临床观察与护理[J].中外医学研究,2013(19):101-102.