探讨综合性护理干预对改善重型颅脑损伤患者预后的影响

王梅

[摘要]目的研究分析综合性护理干预对改善重型颅脑损伤患者预后的影响。方法选取2010年1月～2014年1月我院收治的重型颅脑损伤患者60例作为研究对象，根据实施护理干预的措施不同随机分为干预组、对照组各30例，对照组行常规护理，干预组实施综合性护理干预，包括心理护理、呼吸道护理、体位护理、引流管护理、高热的护理，比较两组患者预后良好率以及两组患者的并发症发生率。结果干预组预后良好率达76.7%，显著高于对照组预后良好率（43.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症发生率为20.0%，对照组为50.0%，干预组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对重型颅脑损伤患者实施包括心理护理、呼吸道护理、体位护理、引流管护理、高热护理等方面的综合性护理干预，可以减少并发症的发生率，明显改善患者的预后，从而提高患者的生活质量。

[关键词]重颅脑损伤；护理；综合性；预后；并发症

重型颅脑损伤是神经外科的常见病、发病急，病情变化快，并发症较多、护理难度较大、致残率和死亡率极高[1]。对于重型颅脑损伤患者在积极对症治疗的同时要配合综合性护理干预措施，有利于提高治疗的成功率，改善患者的预后[2]。本研究旨在探讨综合性护理干预对改善重型颅脑损伤患者预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2014年1月我院收治的重型颅脑损伤患者60例，其中男33例，女27例；年龄26～70岁，平均（36.3±4.8）岁；入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）≤11分，均有不同程度的意识障碍。颅脑损伤类型：脑干损伤2例，硬膜下血肿20例，硬膜外血肿18例，脑挫裂伤16例，颅骨骨折4例；合并内科疾病：包括高血压20例、冠心病14例、2型糖尿病21例，其他8例。所有患者根据实施护理干预的措施不同随机分为干预组30例、对照组30例，两组入选对象的性别、平均年龄、GCS评分及颅脑损伤类型、合并内科疾病等方面经统计学对比分析显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法60例重型颅脑损伤患者在入院后立即给予对症处理，建立静脉通路，同时给予脱水降颅压、保持呼吸道通畅、吸氧、心电监护、抗感染，恢复脑细胞，营养支持等常规治疗。对照组行常规护理，干预组实施综合性护理干预，具体包括以下几方面。

1.2.1心理护理重型颅脑损伤清醒后常出现悲观、自卑、抑郁、急躁、孤僻、易激动等负性心理，因此，护理人员应针对颅脑损伤患者不同的心理进行有针对性的心理护理，以增强其战胜疾病的信心和勇气，使其积极配合治疗和护理。

1.2.2呼吸道护理未行气管插管和气管切开的患者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身扣背或放置口咽管，保持呼吸道通畅。气管插管或气管切开的患者将其单独安置于清洁、空气新鲜的病室内，气管套管口外覆盖1～2层无菌生理盐水纱条，定时以紫外线消毒室内空气[3]。遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入，每天4次。牢固固定气管切开套管，每日予气管切开伤口处消毒、换药1～2次。定期更换一次性气管套管，并保证气囊内的压力，定时放气充气监测压力[4]。

1.2.3体位护理颅脑水肿者头部抬高30°[5]，保持头与脊柱在同一直线上，休克患者采取头低足高位，保证脑部血液供血。如患者深昏迷取侧卧位或侧俯卧位，利于口腔内分泌物的排出。如出现抽搐喷射状呕吐呼吸急促，痰由口鼻腔涌出应取平卧，头偏一侧，及时吸痰。

1.2.4引流管护理告知患者注意外引流管的位置，以防其脱位；患者变化体位时，注意防止引流管打折、弯曲，同时，密切观察引流液的色泽、量，观察引流管放置的高度。

1.2.5高热护理重型颅脑损伤患者的高热多为中枢性，较为顽固，用一般的退热药物效果欠佳，此类患者予冬眠低温治疗。患者置于空调病房，或给予冰帽或冰枕降低脑部温度，配合冬眠药物及适当剂量的肌肉松弛剂，用静脉泵泵入，根据病情调整速度。

1.3评价指标

1.3.1两组患者预后评价[6]采用GCS评价标准评价患者预后。Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存；Ⅲ级：重残；Ⅳ级：中度残废；Ⅴ级：轻残或无残。然后根据GOS评估Ⅳ级或Ⅴ级者为预后良好，其余为预后不良。

1.3.2两组并发症发生率包括应激性溃疡、中枢性高热、肺部感染、脑疝等发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS10.6统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，计数资料用[n（%）]表示，组间比较分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组预后良好率达76.7%，显著高于对照组的预后良好率（43.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。

干预组并发症发生率为20.0%，对照组为50.0%，干预组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.432，P<0.05）。

3讨论

重型颅脑损伤主要是指广泛性的颅骨骨折、广泛性的脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，患者昏迷在6h以上，伴有意识障碍且逐渐加重，甚至出现昏迷[7]。重型颅脑损伤患者病情危重，变化较快，死亡率极高，且预后较差。对重型颅脑损伤患者积极对症治疗的同时进行全方位的综合性护理，全面地观察病情，及时发现病情变化，并加强营养支持，有利于减少并发症的发生，提高治愈率。重型颅脑损伤患者常心理上无法接受突然的变故和创伤，会产生焦虑、抑郁、绝望等负性心理，护理人员结合患者情况给予有针对性的心理干预，让患者感受到关心与体贴，使其产生安全感与信赖感，消除患者焦虑、抑郁、失落等负性情绪，鼓励患者以积极的心态配合治疗，树立战胜疾病的信心。

体位护理是颅脑外伤患者重要的护理内容之一，体位不当易引起颅内压增高，呼吸不畅，造成脑缺氧[8-10]。颅脑外伤患者最佳体位是头部抬高30°，其中硬膜下血肿患者取头低脚高位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢[11]。保持呼吸道通畅，可减轻脑的继发性损伤，又可避免呼吸道感染。因此，护理人员应采取拍背、雾化吸入、协助排痰等护理干预措施，才能确保呼吸道通畅[12]。另外，感染或脑干损伤均可引起高热，体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。中枢性高热多以物理降温为主，如酒精擦浴、冰袋、冰毯降温，必要时进行低温冬眠疗法[14]。

本研究中对干预组30例重型颅脑损伤患者实施心理护理、体位护理、引流管护理、高热护理等综合性护理干预措施，结果显示，干预组预后良好率76.7%，显著高于对照组的预后良好率（43.3%），与周红霞等[15]报道的观点是一致的，证实综合性护理干预可以明显改善重型颅脑损伤患者的预后，从而提高患者的生活质量。同时本研究对两组的应激性溃疡、中枢性高热、肺部感染、脑疝等并发症情况进行对比分析，结果显示，干预组并发症发生率为20.0%，对照组为50.0%，干预组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），说明综合性护理干预可以降低重型颅脑损伤患者并发症的发生率。

其中，颅脑损伤后常合并应激性溃疡常出现急性上消化道出血，因此，如出现频繁呃逆、恶心、腹胀、心率加快、反复呕血应予以质子泵抑制剂及时止血，对改善预后有重要的作用[16]。肺部感染是重型颅脑损伤患者晚期死亡的主要原因，患者由于意识障碍及吞咽、咳嗽反射消失，在建立人工气道后易发生肺部感染。护理人员对患者应经常进行肺部叩诊，评估患者肺部情况；定时翻身叩背，及时吸痰，吸痰时严格按照无菌操作，及时、合理应用抗生素。吸痰前后给予高浓度吸氧；对于气管切开患者，气道湿化保持（250～500）mL/d[17]。综上，对重颅脑损伤患者实施包括心理护理、呼吸道护理、体位护理、引流管护理、高热护理等方面的综合性护理干预，可以减少并发症的发生率，明显改善患者的预后，从而提高患者的生活质量。

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