腹腔镜联合检查诊治不孕症的临床护理分析

李爱群

【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0149-02

【摘要】目的探讨宫-腹腔镜联合诊治不孕症的价值，并论述了其护理方法。方法我院于2006年1月至2009年12月采用宫腔镜联合腹腔镜手术诊治125例女性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果输卵管因素是导致女性不孕的主要原因，经过宫腔镜联合腹腔镜手术诊治后，术中情况和术后情况好。结论腹腔镜联合检查检查能迅速、准确地明确不孕症的病因并可采用针对性治疗，但还需要加强临床护理。

【关键词】女性不孕症宫腔镜腹腔镜护理

近年我国女性不孕症有上升趋势。女性不孕因素很多，如卵巢功能障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、外阴阴道因素、子宫内膜异位症等，目前公认的不孕因素以卵巢排卵障碍和输卵管因素居多。因而了解不孕症患者的盆腔情况对不孕症的诊治有重要意义[1-3]。近年来随着医学的发展，腹腔镜在不孕中的运用日益广泛[4]。宫-腹腔镜联合检查能直观地了解盆腔及内生殖器官的情况，并作出适当的治疗，对不孕症具有很好的诊治价值。笔者现将2006年1月至2009年12月在本院住院的不孕症患者42例，宫-腹腔镜联合诊断与治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

按《不孕与不育治疗学》标准，选择2006年1月至2009年12月在本院住院的女性不孕症患者42例，入选条件：①既往月经规律，监测有正常排卵；②宫内感染监测及宫颈分泌物培养检查衣原体和支原体均为阴性[5]。年龄22-38岁，平均年龄28.5岁；病程2-10年。原发不孕20例，继发不孕22例。其中自然流产史10例，人工流产史15例，顺产史3例，剖宫产史5例，有盆腔炎病史5例，既往有妇科手术史2例，外科手术史3例。42例患者术前均行常规检查，无手术禁忌证及支原体、衣原体感染。

1.2手术方法

患者月经干净3～7d内进行手术，手术器械采用日本生产的奥林巴斯电视腹腔镜及宫腔镜全套器械。手术麻醉采用持续硬膜外麻醉+静脉全麻。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫腔镜检查宫腔及输卵管开口，根据宫腔病变同时行宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉摘除术；术毕插官腔气囊通水管后转腹腔镜手术，于脐孔作1cm皮肤纵形切口，气腹成功后，取头低臀高位，脐孔穿刺10mmTrocar置人腹腔镜，再于左右侧下腹髂前上嵴与脐连线中外1/3处穿刺5mmTrocar，腹腔镜下观察盆腹腔情况，根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管修复整形或伞端造口术、子宫内膜异位病灶清除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术；同时经阴道子宫输卵管美蓝通液术，术后用生理盐水冲洗盆腔，如盆腔有粘连，吸净冲洗液后放置防粘连制剂。(2)术后常规使用一联抗菌素预防感染治疗48h。每次月经周期第11天始患者到医院就诊行围排卵期性生活指导。月经逾期者测定尿人绒毛膜促性腺激素，并行超声检查以证实是否妊娠及是否正常妊娠。确定妊娠后每8周电话联系1次，直至妊娠16周。

2结果

2.1手术情况

42例患者全部行宫腔镜、腹腔镜联合操作，输卵管阻塞经过治疗后40例输卵管再通成功，输卵管再通率95.2%。另外2例输卵管阻塞因粘连严重或近端阻塞而放弃治疗。

2.2术中情况

本组手术时间35-166min，术中出血量5-55mL，术后24h拔除导尿管，常规使用一联抗菌素预防感染2d。

2.3术后情况

本组术后排气时间(21.5±4.6)h，术后最高体温(38.2±0.50)℃，术后住院时间(4.5±1.2)d，术后无1例使用止痛药物。无1例出现子宫穿孔、邻近脏器损伤及切口愈合不良等手术并发症。

3讨论

在女性不孕症的临床诊断中，宫-腹腔镜联合手术不仅全面了解宫腔和盆腔内异常，并可对宫腔内膜、子宫及卵巢进行活检，同时可进行输卵管美蓝通液术，更精确地判定输卵管通畅程度，提高了不孕症病因的诊断率。在治疗中，腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术，是利用现代光电技术将盆腔、腹腔脏器显示在电视屏幕上，医师通过特殊的孔道用手术器械进行操作[6]。通过腹腔镜可直接观察不孕患者的盆腔情况，寻找不孕的原因，并加以治疗，集诊断治疗于一体，弥补了单独手术的不足，而且手术切口小，手术中盆、腹器官不直接暴露在空气中，对肠道等腹腔脏器干扰小，患者恢复快，术后粘连少，手术成功率高，为今后患者受孕创造条件。本文结果显示，盆腔炎症造成的盆腔粘连仍然是不孕症的主要原因，输卵管扭曲、积水、阻塞、伞端包裹是主要表现。有报道显示宫-腹腔镜检查在此类不孕妇女中约有1/3发现有轻度子宫内膜异位症并存。子宫输卵管造影检查可能由于输卵管痉挛或功能异常等原因，仍有一定的误诊率。孙爱达等报告，66例子宫输卵管造影报告双侧不通者，镜下有14例见美蓝流入盆腔。

但是腹镜手术有其特殊的并发症，因此，腹腔镜手术的成功与否，较大程度上依赖护理人员的精心护理。本组病例经过术前合理有效的心理护理、完善的术前准备及术后的细心观察护理，无严重并发症发生，保证了手术治疗效果，提高了患者的生活质量。(1)术前访视。多数不孕症患者对造成不孕的原因、诊断、治疗方案以及对宫腹腔镜联合手术不了解,会产生焦虑不安、自怜等不良情绪,对手术有恐惧感和紧张心理。术前针对不同层次的患者,根据病情以简单、通俗易懂的语言讲解宫腹腔镜联合手术的相关知识,进行直接有效的交流,使其以良好的心态接受手术。(2)术前准备。由于腹腔镜手术需在脐部穿刺,术前1d除常规腹部备皮外,脐部的清洁尤为重要。备皮前用液体石蜡棉签浸泡脐孔,备皮完毕,轻轻旋转棉签即可除去污垢。嘱患者术前1d沐浴,做好个人卫生。术前常规阴道检查,有阴道炎性疾病者,治愈后再行手术。(3)术中疏导。介绍手术室环境,使患者尽快熟悉周围环境,减少恐惧和神秘感,增强对医护人员的信任感。对患者提出的疑问做好解释,介绍麻醉方式及所需体位。指导患者深呼吸,通过语言交流,分散其注意力。(4)术后指导。以和蔼可亲的语言告诉患者已经度过了手术期,详细说明术后注意事项。术后1-3d机体处于应激期,这期间由于手术与麻醉特点,患者可能会有全身不适、恶心、呕吐、腹胀、肩背酸痛、切口痛、阴道出血等症状,严密观察患者的生命体征,常规低流量吸氧2-4h,促进CO2排出,避免持续高浓度吸氧,因过度吸氧可使呼吸变慢变浅,不利于CO2排出[7]。观察切口有无渗血、渗液和过敏现象,保持切口敷料清洁、干净,防止感染。同时腔镜技术要求高，术者必须经过严格训练和配备完好的设备，且手术成员应相对固定，这样既有利于总结提高，亦有利于器械管理。笔者开展此手术以来未出现并发症。

总之，宫-腹腔镜联合拓宽了内镜手术诊治不孕症的范围，且可在一次麻醉下完成多种疾病的诊治，避免了开腹手术。其安全性、有效性是不容置疑的，充分体现了其临床应用的价值。但还需要加强临床护理。

参考文献

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[2]吕玉珍，宋文月，陈美英，等．宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症118例[J]．中国医刊，2008，43(9)：66-67．

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[4]杨冠英，何丽娟．宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症103例临床分析[J]．大理学院学报，2008，7(8)：41-43．

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[7]冯雪梅，曾彩媚，李金连．腹腔镜手术发生肩痛的相关分析及护理[J]．中华护理杂志，2007，42(1)：83-84．