胃恶性肿瘤误诊3例分析

周勇陶小康

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0216-01

【关键词】恶性肿瘤胃误诊

胃恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10％左右，居消化系统恶性肿瘤的首位，5年生存率不足20％。及时准确的诊断对患者的存活时间、生存质量有很大的帮助。现将我院3例胃恶性肿瘤误诊的情况加以分析，以便提高认识，吸取教训。

1病例报告

例1：男，31岁。患者于6年前无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，疼痛多于饭后2小时发作，近半年加重，而且伴有黑便。查腹部无压痛，未触及包块。胃双对比造影：胃角切迹处见一直径约1.5cm的龛影，周围粘膜聚集，该处胃壁可见双边影。诊断：胃角溃疡。胃镜：于胃角处见一约1.7cm×1.8cm的浅溃疡，周围粘膜皱襞纠集，表面有少量污秽苔(未取活检)，胃体粘膜粗大。诊断：胃溃疡；浅表性胃炎。

手术：于胃角切迹处可触及一约2.0cm×1.5cm大小质硬的病灶，侵及浆膜层，无破溃，幽门下见一枚肿大的淋巴结，约0.8cm×0.8cm大小。行胃大部切除术。病理诊断：胃慢性消化性溃疡癌变(腺癌)，病灶约0.9cm×1.1cm大小，肿瘤仅限于粘膜层，早期胃癌，胃周淋巴结未见转移癌。

例2：男，46岁。近9个月无明显诱因出现上腹部不适，尤以餐前为重，饭后可稍缓解，无腹痛及黑便。查未触及肿大的浅表淋巴结，上腹部正中轻压痛，未触及包块。胃造影：胃粘膜皱襞增粗、不规则，可见多发不规则的小结节，胃张力低，胃壁欠光滑，未见龛影。诊断：胃炎。胃镜：胃粘膜皱襞弥漫性隆起、增厚、扭曲，呈脑回样外观，且见较多液体(取活检)。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。活检病理：见大量淋巴细胞、浆细胞，考虑胃粘膜相关性淋巴瘤。

手术所见：胃壁稍硬，表面凹凸不平，部分浆膜已受累及，周围淋巴结明显肿大，行全胃切除及淋巴结清扫。手术：于胃小弯侧近胃角处可触及一约2.5cm×3.7cm大小的增厚区，浆膜无改变，周围淋巴结未见肿大，行胃大部切除术。病理诊断：(胃)粘膜相关性恶性淋巴瘤(T细胞系)。

例3：男，33岁。患者半年前无明显诱因自觉上腹部疼痛，间断性出现，可自行缓解。近日疼痛逐渐加重，进食后明显，需服止痛药疼痛方可缓解，就诊我院。查全身浅表淋巴结未触及肿大，上腹部正中压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。胃造影：胃体小弯侧可见一大小约1.3cm×1.1cm的软组织肿块突向胃腔，边缘光滑，其基底部较宽，胃底及胃窦部未见异常。十二指肠水平段粘膜皱襞破坏，有不规则的充盈缺损，肠腔增宽，肠环内缘可见不规则钡剂突出肠腔轮廓外。诊断：胃体平滑肌瘤；十二指肠水平段占位，恶性可能。胃镜：于胃体前壁可见一约2.1cm×1.8cm大小半球状隆起，表面片状糜烂，(取活检)大弯侧粘膜皱襞粗大、充血，胃窦粘膜充血。诊断：胃体隆起性病变(胃平滑肌瘤)，浅表性胃炎。活检病理：送检标本大部分为坏死组织，部分腺体轻度异型，并见片状淋巴细胞弥漫分布。

手术所见：胃体小弯侧前壁可见3.2cm×2.0cm大小的肿物，未侵犯浆膜，肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结明显肿大，且互相融合成团，约18cm×16cm×7cm大小，已侵犯肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉，并压迫十二指肠水平段，胃周淋巴结明显肿大，最大者约4cm×3cm×lcm大小。行胃大部切除及淋巴结清扫。病理：(1)胃粘膜下大量淋巴样组织，细胞幼稚，考虑粘膜相关性淋巴瘤；(2)幽门下淋巴结恶性淋巴瘤。

2讨论

本组误诊病例中，1例为胃癌，2例为胃恶性淋巴瘤。胃恶性肿瘤死亡率占所有恶性肿瘤的23.02％，死亡率居各类癌症的第一位。病理上分为早期癌和进展期胃癌，早期胃癌是指癌组织仅侵及粘膜层及粘膜下层。早期胃癌可分为：(1)隆起型；(2)浅表型；(3)凹陷型。进展期胃癌分为三型：(1)肿块型；(2)溃疡型；(3)浸润型。分析其漏诊原因：(1)因术前胃肠准备不好，胃内有大量滞留液，使粘膜涂布欠佳，胃轮廓显示尚清晰；(2)胃壁观察不够仔细，对胃壁局部受浸润、僵硬而胃腔并未缩窄的感性认识不足，造成漏诊误诊。在胃造影检查中，首先要做好术前准备工作，减少胃内容物及空腹滞留液，使胃腔扩张要充分，透视下应仔细观察，使胃的各个部位粘膜显示清晰，对于病变部位，要多体位点片，病变充分显示清楚，注意病灶处的特征性改变，减少漏诊误诊。通过对上述3例胃恶性肿瘤漏诊误诊的分析，为减少错漏诊的发生，应重视以下几点：(1)作胃的检查患者，应严格术前准备工作，以减少因准备不够而造成的假阴性；(2)造影术中应多体位点片，使病变充分显示清楚；(3)仔细阅片，分析胃的异常表现及病变的特征；(4)当疑有病变而不能定性诊断时，应行胃镜检查并取活检，以防漏诊误诊。

参考文献

[1]陈克敏，陈九如，潘自来.胃恶性肿瘤的影像学.中国医学计算机成像杂志，2001，7(2)：83.

[2]何瑶，高翔，何健.原发性胃肠道恶性淋巴瘤临床及诊断分析.临床消化病杂志，1998，10：130.