泪道激光成形术后不同泪道冲洗针头冲洗泪道的护理

李翼杨影（通讯作者）

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0307-02

【摘要】目的研究泪道激光术后自制泪道冲洗针头加压冲洗方法的疗效。方法我院收治的352例患者行泪道激光术，术后随机分为A、B两组，A组采用常规泪道冲洗针头冲洗，B组采用自制泪道冲洗针头冲洗泪道，随访两组的疗效。结果采用自制泪道冲洗针头冲洗泪道的有效率为84%，常规泪道冲洗方法有效率为60%，P<0.01，两组间有显著差异。结论泪道激光术后采用自制泪道冲洗针头加压冲洗方法可提高泪道激光术后疗效。

【关键词】泪道阻塞泪道冲洗自制泪道冲洗针头泪道激光

泪道阻塞是眼科常见病、多发病,采用泪道激光、插管、手术等方法治疗,疗效差、易复发、手术创伤大。我院2009年1月—2012年1月采用泪道激光术治疗泪道阻塞352例,由于术后选择不同的泪道冲洗针头冲洗泪道,其疗效有明显差异。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

自2009年1月至2012年1月在本中心行激光治疗的泪道阻塞患者352例(352眼)，其中男性126例，女性226例，年龄18-76岁，平均年龄60.5岁。其中泪小管阻塞38眼，泪小管及泪总管阻塞75眼，泪总管及鼻泪管阻塞47眼，单纯鼻泪管阻塞204眼，慢性泪囊炎44眼。将患者随机分为A、B两组，A组167例，B组185例，两组间无统计学差异，A组采用传统泪道冲洗针头，B组采用自制泪道冲洗针头冲洗泪道。

1.2器械设备

带导光纤维(0.3-0.6mm)的KTP激光治疗机(武汉华中理工大学)，波长532nm，脉冲频率3000-5000ps，功率8-15w可调，自制泪道探针(带针芯)，自制泪道冲洗针头。

1.3术前准备

术前常规作泪道冲洗确定泪道阻塞的部位，对粘脓性分泌物较多的术前常规用帕里百眼液冲洗泪道，每日l次至无分泌物。

1.4治疗方法

用0.4%的奥布卡因眼液作表面麻醉，，用泪点扩张器扩张泪小点，再用9号泪道冲洗针头按常规泪道冲洗方法，从下泪小点插至泪道阻塞处，然后将导光纤维插人泪道冲洗针头内，对阻塞处作连续击射，能量230mJ/脉冲，输出功率10一15w，脉冲20次/s，时间1-5秒，至阻力消除并有落空感后停止发射，拔出光纤，用生理盐水冲洗，证实泪道通畅。用帕里百眼液冲洗泪道，边冲洗边退针使眼液满布于整个泪道。

1.5术后处理

A组术后采用常规泪道冲洗针头进行冲洗，B组采用自制泪道冲洗针头，针头长约2cm，直头不弯曲，下泪小点探入泪道，触及到泪囊内侧壁后后退1mm再冲洗。A、B两组术后都用帕里百眼液第一周1次/日，以后1次/周，连续冲洗3周。

1.6统计学分析

统计学分析:统计软件采用SPSS17.0。两组术后有效率的比较采用非参数检验(Mann-Whitney检验)，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

疗效标准:溢泪消失,冲洗泪道通畅者为治愈;患者尚有轻度溢泪,冲洗泪道稍有阻力为有效;尚有溢泪,冲洗泪道不通者为无效。经随访3mo-12mo,A组167例治愈46例，有效56例，无效65例，有效率为60%；B组185例治愈75例，有效83例，无效27例，有效率为84%。两组术后有效率的比较采用非参数检验(Mann-Whitney检验),P<0.01，两组间有显著差异。

3讨论

溢泪是眼科的常见病、多发病，泪道阻塞是溢泪的主要原因。自上世纪90年代以来，KTP倍频Nd:YAG激光泪道成形术成为泪道阻塞治疗的热点[1],但因术后创面修复过程中组织炎症、水肿等,可致管腔再次狭窄或闭塞,术后复发率高。许多学者在激光泪道成形术后,采取了如术后泪道内注入透明质酸钠[2]、典必舒眼膏[3]、壳聚糖[4]、丝裂霉素[5]、泪道置管[6]等方法，但我们认为泪道激光术后泪道内植入药物或置管阻塞了泪道，不利于减轻泪道管壁炎症水肿，而且丝裂霉素副作用大，会造成口腔和鼻腔的粘膜上皮损伤；而术后不留置药物或导管有利于引流，方便术后给药，减少继发感染。我院曾报道过泪道激光术后采用易妥芬眼液泪道冲洗疗效较好[7]，但临床观察在泪道激光术后早期泪道炎症水肿阻力较大，采用常规的泪道冲洗针头不易使药物注入泪道炎症水肿部位，许多患者在泪道激光术后泪道药物冲洗都不是很通畅，药物不能作用于泪道炎症水肿部位，不能减轻泪道的炎症水肿，术后泪道易粘连，复发率高。本人采用自制的泪道冲洗针头，触及到泪囊内侧壁后后退1mm再冲洗，使药物能充分作用于泪道炎症水肿部位，从而减轻泪道炎症反应，同时能冲刷泪道炎症分泌物，保持泪道通畅。本研究发现泪道激光术后采用加压冲洗方法有效率为84%%，常规泪道冲洗方法有效率为60%，P<0.01，两组间有显著差异。采用自制泪道冲洗针头加压冲洗方法有利于减轻泪道炎症水肿，从而提高泪道激光术后成功率。

参考文献

[1]钟晓东,何爱群,罗琼,等.KTP激光行泪道疏通375例[J].国际眼科杂志，2004,4(1):181-182.

[2]庆惠玲.透明质酸钠治疗泪道阻塞93例体会[J].郑州大学学报(医学版).2004，39(4):715-716.

[3]杜金梅,杜金红,曲丹.KTP泪道激光成形术后典必舒眼膏药物灌注的护理[J].黑龙江医学，2008,32（9）：707-708.

[4]苏颖，王峰，胡滨等.壳聚糖在激光泪道成形术中的应用[J].中国激光医学杂志，2002,11（2）：114-116.

[5]傅同胜,杨悠兰,杨彬.YAG泪道激光联合丝裂霉素治疗泪道阻塞疗效分析[J].实用临床医药杂志，2009,13（10）:70-71.

[6]李秀贵,吴欣怡.泪道激光成型联合硅胶管植入术治疗泪道阻塞[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2009,23(2):89-90.

[7]陈力，罗又蓉，邱秋.慢性泪囊炎泪道成型术后不同处理方法对预后的影响[J].国际眼科杂志，2007，7（4）：1189.