手术治疗三踝骨折的临床效果分析

马壮赵珂唐继东

【摘要】目的：探究手术治疗三踝骨折的临床效果；方法：以我院60例三踝骨折患者为研究对象，回归性分析患者的临床资料，观察手术治疗效果，并对患者进行随访，跟踪术后患者恢复情况；结果：手术治疗之后，患者中有效恢复共49例，总有效率为81.7%，其中Ⅰ级恢复26例，占43.3%,Ⅱ级恢复23例，占38.4%，其余11例患者临床恢复效果不理性，无效率为18.3%；结论：通过手术治疗三踝骨折，临床效果较为显著，患者的踝关节恢复整体良好。

【关键词】踝关节；骨折；手术治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0155-01

踝关节是下肢灵活度非常大的一个部位，承担着稳定的重要作用。三踝关节骨折是一种复杂程度较严重的骨折。患者的内踝、外踝及后踝均出现骨折，部分患者还会伴有周围韧带组织等损伤，手术创伤较大，需要暴露非常大的手术视野。这非常不利于患者的术后恢复。手术过程中需要对患者骨折部位进行精确解剖复位和坚强的内固定，术后要积极进行恢复锻炼。本文以我院60例三踝骨折患者为研究对象，对手术治疗效果进行了探究，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年5月份—2017年1月份诊治的60例三踝骨折患者为研究对象，回归性分析患者的临床资料[1]。患者中男性38例，女性22例，患者平均年龄（38.9±2.21）岁。患者骨折类型左踝骨折38例，右踝骨折22例。依据Lauge-Hansen标准对患者骨折进行分类，旋前外展型Ⅲ度有15例，旋前外展型Ⅳ度有20例，旋后外旋型有12例，旋后内收型有13例。患者骨折致伤原因包括：交通事故25例，高处坠空22例，运动性扭伤13例。患者受伤至进行手术平均时间（4.1±0.25）d。

1.2方法

对患者行硬膜外麻醉，平卧位。以同内踝为标准在内侧切口，外踝处则以外侧纵形腓骨为切口，实施手术[2]。根据术前患者拍摄的X片分析具体骨折情况，制定解剖复位及固定方案。如患者为大后踝骨折、复位之后采用布巾钳进行固定，并利用内踝的骨折块合并构造三角韧带，同时朝下翻转，从而减小彼此之间的空隙；如患者为后踝复位，需要先观察患者关节面的光滑程度，可以采用松质螺钉从后向前加以固定。部分患者的胫腓还出现联合分离，对于该类患者固定采用管桩钢板联合松质骨螺钉固定，先使用管状钢板对腓骨加以固定，再采用松质骨螺钉通过钢板的钢孔对下胫进行贯穿，然后进行固定，对于内踝的固定可采用相对比较细小的克氏针[3]。对骨折稳定之后，需要对切口进行止血、冲洗等处理，对关节腔内进行检查，避免出现遗留物，随后对切口进行逐层缝合，放置引流条。

1.3判定标准

依据Baird-Jackson标准对患者的手术治疗效果进行评价,同时结合患者的踝关节疼痛程度、稳定性、行走及奔跑效果、运动范围以及影像学检查结果等综合评定。评估结果总分共计100分，96分～100分为优，91～95分为良，81～90分为可，小于80分为差。

2.结果

本次60例患者手术治疗全部顺利进行，手术时间为65～110min，平均手术时间为（85.6+7.5）min。术后3例患者皮肤切口出现边缘坏死，经过处理后于丹时间均好转。对患者进行为期6～24个月的随访，平均随访时间为（15.3±4.1）个月。患者中有效恢复共49例，总有效率为81.7%，其中Ⅰ级恢复26例，占43.3%,Ⅱ级恢复23例，占38.4%，其余11例患者临床恢复效果不理性，无效率为18.3%。在患者随访期间未出现断裂、骨不连、固定物松动以及愈合畸形现象。

3.讨论

踝关节在人体的机构中承载着重要功能，对于人体活动具有重要支撑作用。因此一旦出现三踝关节故障，会对人体的活动造成很大影响。与常规的骨折类型相比，三踝骨折更加复杂。临床上主要是采取手术的方式进行治疗，很多学者主张对该骨折进行切开复位内固定治疗。通过实施精确切开复位治疗，能够取得积极治疗效果。但最新的研究结果表明，结合对患者实施踝关节后外侧、内侧联合入路的方式治疗效果更加显著，患者的术后康复率比以往更高，且手术时间也大大缩短。本次研究患者采用该手术方式治疗，患者的平均手术时间均缩短。

术前对患者进行诊断分型是成功治疗的重要条件。三踝骨折的临床诊断难度不是很大，一般只需要根据X线片便可进行判断，但部分患者的骨折类型比较复杂，因此只简单根据X线片诊断，并不能准确的进行判断。为了提高临床判断的准确性，可以借助CT平扫或者三维重建的模式重构辅助进行判断[4]。这样可以更加详细的对患者的骨折以为或者粉碎的程度进行评估，更有利于对患者的手术方式制定精确方案，提升手术的针对性。目前虽然对于三踝骨折的手术治疗方案多有讨论，但是并没有形成统一的标准。临床上普遍认为，治疗的一个重要方面是患者关节面的完整性恢复。对此，只能通过手术的方式最大限度的对患者的关节部位进行解剖。我国多位学者对此进行了研究报道，结果证明效果显著。

在实施手术治疗三踝骨折患者的过程中，手术时机的选择也是一个非常重要的影响因素。一般患者踝关节发生扭伤后会出现肿胀现象，如胫距关节脱位时，大约3d左右会引起张立性水泡，不利于患者预后效果。而伤后6～8h骨折部位会发生局部的血肿，由于此时水肿较轻或者还没有完全形成，因此该时机是进行手术的最佳时机[5]。术后患者的预后效果也是最好的。本次医学探究中，多数患者都是在最佳手术时间段进行手术治疗，预后效果较好。本次手术治疗有效恢复共49例，总有效率为81.7%。

综上，应用手术治疗三踝骨折，临床效果显著，安全性高，便于操作，术后患者并发症发生率低，恢复效果好，保障了患者生活基本能力。

【参考文献】

[1]连乐峰.观察手术加中药外洗治疗三踝骨折的临床疗效[J].临床医学，2015，05：124-125.

[2]张家启.手术治疗三踝骨折的临床疗效及其影响因素分析研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，61：2-3.

[3]胡永武.切开复位内固定手术治疗三踝骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，04：169-170.

[4]郭永煜.手术治疗三踝骨折的临床疗效分析[J].转化医学电子杂志，2016，06：50-51.

[5]罗捷.手术治疗三踝骨折的临床疗效分析[J].骨科，2015，01：50-51.