重度子痫前期护理体会

赵丙翠宋艺张冠莉张国华

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发和常见的疾病，而重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的分类之一，严重威及母婴健康及生命安全，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一[1]。本研究对226例重度子痫前期患者进行临床护理，现将过程和结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料选取2012年1月至2014年12月在本院诊治的226例重度子痫前期患者作为研究对象，患者年龄23-42岁；其中初产妇137例，经产妇89例；孕28周-33周+6天36例，孕34周-36周+6天161例，孕37周-40周29例。

1.2诊断标准重度子痫前期的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》，所有病例均除外患有其他心脑血管疾病。

2.护理方法

2.1一般护理注意休息，左侧卧位有利于减轻减轻右旋子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，维持正常的子宫动脉灌注量，保持胎盘血流量。间断吸氧可提高母血氧含量，改善胎儿宫内窘迫。保证室内空气流通，湿度与温度适宜，应避免声光刺激，各种操作尽量集中进行，动作应温柔。

2.2心理护理由于患者自觉症状严重及对疾病的未知性，其心理复杂，极度紧张及恐惧，迫切希望了解是否能够成功分娩及胎儿的存活率，因此，责任护士应耐心讲解病情、诊治、护理情况，介绍成功的例子，讲解医院的医疗水平及设备，给予情感疏导，疏导与医护人员之间的心理距离，使其对治疗有信心，解除其焦虑和顾虑情绪，从根本上避免情绪波动。另一方面，家属作为患者最有力的支持方，其积极向上的态度对于促进患者的身心康复都有巨大的作用，因此责任护士鼓励家属给予病人心理支持，增强患者的依从性。除此之外，在抢救时做到忙而不乱、有条不紊、技术娴熟，能增加孕产妇及家属的信任感，情绪更加平稳。

2.3饮食护理重度子痫前期患者的饮食对于控制血压水平较为关键，护理人员要知道患者正确饮食，给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素及含铁丰富饮食，避免食用高糖、高脂类的食物，比如鱼、瘦肉、蛋、奶、木耳等。同时根据患者的水肿和血压程度，科学控制好患者钠盐、蛋白和水的摄入量。

2.4加强监护对患者的各项生命体征和血氧饱和度进行密切监测，记录出入量，严格控制硫酸镁滴速及用量，每小时1-2g为宜，每日用量不超过30g，用药期间严密监测膝腱反射、尿量、呼吸，必要时监测血镁浓度，预防药物中毒。密切监测血压，每4小时监测一次血压，血压控制波动不能过大，理想血压收缩压应控制在130-155mmHg，收缩压应控制在80-105mmHg。注意患者的自觉症状，观察孕妇有无视物模糊、头晕、上腹部不适等症状，如有表示病情加重，应立即报告医生，配合医生及时对症处理。

2.5胎儿监护4小时多普勒听胎心一次，指导孕妇正确自数胎动，密切观察胎心变化、宫缩情况，行胎心监护，了解胎儿储备能力，如胎心监护异常则提示胎儿宫内窘迫可能，根据孕妇病情选择分娩方式。

2.6产时护理经阴分娩者，需密切观察孕妇自觉症状、血压、血氧饱和度、尿量、胎心监护；由于产时宫缩引起产妇血流动力学的改变，产妇情绪焦虑、忧虑、恐惧，增加了子痫发生的可能性，因此第一产程知道孕妇用深呼吸减轻疼痛的方法以减轻宫缩疼，第二产程应以会阴侧切术缩短产程，预防产妇过度使用腹压。第三产程胎肩娩出后立即给予缩宫素肌肉注射预防产后出血[2]。产程中一旦出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状需立即中转子宫下段剖宫产术终止妊娠。

2.7产后护理产后仍有发生子痫的可能，因此产后仍需严密监测血压，由于病人使用硫酸镁易发生子宫收缩乏力，恶露较多，因此需严密观察阴道流血情况及子宫复旧，及时纠正产后出血。合并肾功能衰竭产妇，产后需密切观察出入量，尿量少时需及时处理。

3.讨论

重度子痫前期严重影响母婴健康，其基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各系统脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。很多孕妇由于对疾病缺乏正确妊娠，对疾病没有进行及时的治疗和护理，导致病情恶化，一般终止妊娠后病情可自行好转，但产后仍有发生子痫的可能，将对母婴健康造成严重危害。因此，在孕妇出现重度子痫前期期间，必须对其加强护理，对病情进行严密观测，积极采取治疗和护理措施可以有效防止子痫的发生，减轻其他并发症对机体的损害，对此疾病的护理应是综合性的，需对疾病的病因、并发症、血压、自觉症状等多个方面进行护理。总之，对重度子痫前期患者采取有效地综合性护理措施对降低孕产妇和围产儿死亡率、减少母婴并发症具有重要意义。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：64.

[2]郑立霞，吕敏，魏传莹.子痫前期分娩期护理体会[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4531-4532