门诊抽血护理质量及宣教中的持续质量改进效果研究

高薇

【摘要】目的：分析门诊抽血护理质量及宣教中的持续质量改进效果。方法：门诊抽血护理质量及宣教中，2015年2月-2016年1月期间，为实施前，未实施持续质量改进（CQI）模式，2016年3月-2017年2月，为实施后，实施CQI模式，分析实施前后的护理质量。结果：抽血知识掌握情况，实施后优于实施前，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理满意度，实施后为96.7%，实施前为85.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。不良事件，实施后未发生不良事件，实施前发生率为4.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：门诊抽血护理质量及宣教中，实施持续质量改进模式，效果显著，值得推广。

【关键词】门诊抽血；护理质量；宣教；持续质量改进；效果

门诊中，抽血，是常见的辅助检查，基于多种因素影响下，如流动性强、抽血条件限制、排队时间长等，易诱发感染，发生口角，引起护患纠纷[1]。持续质量改进（CQI），以保证质量为前提条件，目的是增加患者满意度，提高工作效率[2]。近些年，CQI管理模式在医院各科室得到广泛应用，具有较高的临床应用价值。本院通过实践研究，分析了门诊抽血护理质量及宣教中的持续质量改进效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

CQI实施前，抽取90例门诊抽血患者，47例男性，43例女性，年龄为4-78岁，平均（38.4±15.97）岁。科室：30例内科、19例妇科、16例皮肤科、25例儿科。CQI实施后，抽取90例门诊抽血患者，49例男性，41例女性，年龄为6-73岁，平均（39.2±10.85）岁。科室：29例内科、20例妇科、17例皮肤科、24例儿科。对比分析实施前后患者的一般资料，组间并无明显差异（P>0.05），不具统计学意义，但具有可比性。

1.2方法

2015年2月-2016年1月期间，未实施CQI管理模式，2016年3月-2017年2月期间，实施CQI管理模式。

1.3观察指标

第一，对比分析实施前后，患者抽血知识掌握情况，涉及抽血条件、抽血流程，100分为满分，分值越高，表示认知程度越高。

第二，通过自制的满意度调查表，以健康宣教、等待问题、穿刺技术等为指标，评估患者护理满意度，满分为100分，80-100分，表示满意，60-79分，表示一般满意，低于60分，表示不满意。

第三，观察记录患者不良事件发生情况。

1.4统计学处理

在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（X2）检查，用（）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。

2结果

2.1抽血知识

对比分析抽血知识掌握情况，实施后显著优于实施前，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1对比分析CQI实施前后的抽血知识评分【】

时间例数抽血条件抽血流程

实施前9087.9±2.4679.4±6.32

实施后9095.6±3.8589.5±5.63

t15.98811.320

P0.0000.000

2.2满意度

实施前，90例患者，29例满意，48例一般满意，13例不满意，满意度为85.5%（77/90），实施后，90例患者，41例满意，46例一般满意，3例不满意，满意度为96.7%（87/90），实施后显著高于实施前，差异显著，具有统计学意义（X2=7.735，P=0.005）。

2.3不良事件

实施前，4例不良事件，发生率为4.4%，实施后，未出现不良事件，相比较，差异显著，具有统计学意义（X2=4.499，P=0.033）。

3讨论

近几年，在医疗改革的推动下，医疗模式朝着“生物——心理——社会”方向演变，临床护理得到了医师与患者的普遍关注，更加重视临床护理质量[3]。持续质量改进，是一种新型护理管理模式，通过充分了解、分析以往护理中存在的问题，结合科室实际情况，提出问题的有效解决措施，进一步完善护理流程，以提高护理质量，减少护理不良事件，增加护理满意度[4]。

2016年3月-2017年2月期间，门诊抽血护理质量及宣教中，实施CQI管理模式，具体而言，如下所示：（1）组建CQI小组：CQI小组，共包括10名成员，其中，组长由护士长担任，通过专业培训，经考核，要求小组成员熟练掌握CQI相关知识，为CQI管理模式有序开展奠定基础。（2）总结问题：以2015年2月-2016年1月时间段为时间段，调查门诊抽血患者，根据文献循证，发现护理中存在以下几个问题：①部分护士未熟练掌握穿刺技术，多次穿刺，增加患者疼痛感，导致患者不满。②门诊患者，流动性大，部分患者综合素质不高，排队时间长或插队现象，护士未及时做好解释工作。③护士未落实健康宣教，未准确评估患者抽血前病情、空腹状态、静脉情况等。④抽血后，没有及时送检，出现溶血现象，对检查结果造成影响。（3）制定并实施CQI方案：①强化专业培训，指导护士学习门诊抽血护理的相关知识，熟练掌握穿刺技巧，提高自我专业能力。同时，加强职业教育，增强护士责任意识，促使其秉承着严谨、认真、负责的态度，以饱满的热情，投入至工作中去，积极开展门诊抽血护理工作，提高工作效率。②优化排班制度，落实弹性排班，以抽血高峰期为依据，灵活排班，确保护士熟知各项流程，并严格按照基本流程，开展护理工作，预防不良事件。就本科室而言，早上8-10点为高峰时间段，因此，在此时间段内，适当增加人力，可缩短患者排队时间，通过条形码信息采样方式，减少标本采集不合格现象。另外，护士应密切留意排队患者的情绪变化，维持秩序。③注重健康宣教，通过多样化形式，例如，宣传单、宣传册等，向患者传达抽血知识，例如，空腹抽血，抽血前，睡眠充足。与此同时，抽血前，护士准确评估患者抽血情况，抽血前，若进食或睡眠时间过短，不宜抽血，对满足抽血条件的患者，打印条形码检验单。另外，抽血全过程中，强调健康教育，例如，抽血后，如何按压抽血部位，一般情况下，按压时间需长于10min。根据门诊抽血具体情况，制定符合实际情况的抽血标准操作流程，保证血标本采集质量。④血液标本采集后，需及时送检，送检过程中，切勿晃动，以防影响血标本质量。（4）反馈：定期分析、总结CQI实施情况，肯定取得的成绩，指出存在的问题，并对存在的问题进行针对性讨论，提出相应的解决措施，为下次实施CQI，提供参考依据，达到持续提升护理质量的目的。结果，实施后在抽血知识掌握情况、护理满意度以及不良事件方面，均优于实施前（P<0.05）。可见，持续质量改进，在门诊抽血护理质量及宣教中，具有较高的应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]傅琴香，林瑞娇，查全萍.持续质量改进对门诊抽血护理质量及宣教效果的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（08）：67-69.

[2]梁洁，刘鹤.PDCA循环在门诊护理服务持续质量改进中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：107-109.

[3]魏毅.持续质量改进对门诊抽血护理质量及宣教效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（40）：7995.

[4]罗艳.持续质量改进在门诊PICC导管维护中的效果研究[J].医学信息，2017，30（5）：207-208.