周文祥治疗胃癌经验

梁锋

(甘肃省武威市凉州区中医院甘肃武威733000)

【关键词】胃癌中医药疗法周文祥

【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0335-02

周文祥主任医师长期致力于胃病的研究，笔者跟随周文祥老师学习3年，颇有体会，兹就其治疗胃癌的主要学术经验略述如下，以飨同道。

1病机

胃癌是正虚之体在致癌因素的作用下，胃黏膜异常增生和恶变的结果。中医学认为，癌指体内出现肿块，表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石而言。《灵枢?邪气脏腑病形》：“胃脘当心而痛，膈咽不通，食饮不下。”相当于贲门癌；《难经》：“心之积日伏梁。”指腹部肿块，如梁架于下，令人食少肌瘦，相当于胃体癌；《金匮要略》：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反。”相当于胃窦癌。从证候看，胃癌早期属痞满、胃脘痛范畴，若致幽门或贲门梗阻，则属反胃、噎嗝、症积范畴。

现代医学认为，胃癌的病因与环境及饮食因素有关，如过多食用腌制、酱制品，食盐浓度超过10%，或被亚硝酸盐污染的食品；过食油炸、熏烤食品；含真菌霉素、黄曲霉素的霉变食品；面粉、大米中超量的滑石粉，这些物质均有致癌作用。中医学认为，胃癌是由于感受外邪、饮食不节、忧思过度损伤脾胃，继而气结痰凝、瘀血阻络、邪毒凝聚胃腑而成。如《灵枢?五变》：“肠胃之间，寒温不饮，邪气稍至，蓄积流止，大聚乃起。”指感受外邪；《济生方》：“过餐无味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘，久则积结为症。”指饮食不节；《丹溪心法》：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生

焉，故人身诸病多生于郁。”指情志过极致“六郁”之证，其中以气郁为先，湿郁、血瘀最为常见。

周老师指出，胃癌主要是由于脏腑阴阳、气血失调，正气不足，外邪盘踞，导致痰浊、瘀血搏结日久，积‘滞不去而成。《圣济总录》云：“瘤之为义，留滞而不去已。”即谓瘤是气血失调，浊、瘀留滞而形成余赘。王清任说：“肚腹结块，必有形之血。”指出有形之血不得畅行，凝结于内，瘀血不化，则为结块。

2辨证

《素问?太阴阳明论篇》：“太阴阳明为表里，脾胃脉也，阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也，故阳道实，阴道虚。”说明胃的生理特点为喜通降，胃的发病特点为阳道实，多实证。胃主受纳，喜通降，以通为用，以降为和，通则水谷之道通畅，降则诸浊阴皆降。不通降则郁滞，滞则变生浊瘀。胃发病向阳道实方向演变，多实证，如胃病气滞失于通降，湿浊中阻，病久入络，瘀血与湿浊互结。《临证指南医案》：“胃病而屡发者，必有凝痰聚瘀。”还提出久病人络的理论，初病在经，久病人络，以经主气络主血，凡气既久阻，血亦应病。

3治疗

周老师积多年临床经验，针对痰浊、瘀血致胃癌的主要病机，根据《内经》“客者除之”、“结石散之”、“血实者宜决之”的治疗原则，立降浊化瘀法，即化湿散结、通降胃腑、活血化瘀、祛邪护胃治疗。降浊化瘀法治疗胃癌，从胃的生理、病理特点人手，针对痰浊、瘀血相搏，实邪停滞的病机，取得良好疗效。他自拟的降浊化瘀汤组方：瓜蒌30g，半夏15g，黄连9g，茵陈15g，鸡内金12g，蒲黄12g，五灵脂15g，三棱12g，败酱草30g，仙鹤草30g，三七粉4g(冲服)。临证加减：脘腹胀闷，加栀子9g、厚朴12g；背痛加沙参30g；胁痛加天花粉12g、延胡索20g；烧心加蒲公英30g；咽下哽噎加大贝母12g、芦根15g、威灵仙20g；嗳气加石菖蒲30g；乏力加石斛15g、西洋参10g。方中瓜蒌、半夏、黄连、茵陈、鸡内金

均入胃经，降胃化浊。瓜蒌、半夏、黄连有降逆泄浊、消瘀散结之功，重用瓜蒌治疗痰浊郁结之痞满、呕吐效果显著。茵陈、鸡内金“善清肝胆之热、兼理肝胆之郁”，又能开胃消导、散结消积、改善食欲，治疗气结、湿热中阻之胀满厌食。蒲黄、五灵脂、三棱、败酱草、仙鹤草、三七粉入血络，均有化瘀止痛作用，《本草纲目》谓败酱草“善排脓破血”，为散瘀定痛、解毒消痈之要药。仙鹤草强壮益阳、收敛止血，又能疗疮解毒。三七能化瘀生肌、消肿止痛，张锡纯日，“善化瘀血，又善止血妄行”，“化瘀血而不伤新血，为理血妙品”，使瘀血暗消于无形，无破血伤正之弊，重在通络散瘀，常服有强壮扶正之功。上药对于癌肿之疼痛、出血、溃疡、感染疗效颇佳，可使胀痛迅速缓解。

4病例介绍

贾某某，男，50岁，1年前曾因贲门癌行胃次全切术，1个月前胃痛发作逐渐加重，进食及入夜痛剧，伴胃痛、纳呆、便秘、不寐，于2009年11月7日初诊。胃镜检查示：食管、胃吻合口处（距门齿36～37cm）前壁粘膜充血、水肿结节状突起，表面糜烂，质脆易出血，吻合口扩制度差，胃底部、胃窦粘膜红白相间、血管显露。病理诊断：贲门癌术后，食管、胃吻合口癌复发。给予降浊化瘀汤加减治疗：瓜蒌30g，半夏15g，黄连9g，茵陈15g，鸡内金12g，蒲黄12g，五灵脂15g，三棱12g，败酱草30g，仙鹤草30g，女贞子20g，墨旱莲20g，炒酸枣仁15g，合欢花15g，夜交藤20g，沙参30g，三七粉4g(冲服)。10天后胃痛明显减轻，背痛亦减轻，能进软食，每日150g左右。30天后胃痛消失，纳增，每日200～250g，大便秘结基本消失，夜寐安。继续治疗8月后恢复日常工作，于2010年12月复查胃镜：食管、胃吻合口通畅，四壁软，弹性良，扩张可，表面充血水肿，触之软。病理诊断为：慢性炎性变化。证实其癌变消失，随访健在。