佝偻病患儿骨碱性磷酸酶的检测及临床分析

宁莲

【摘要】目的探讨骨碱性磷酸酶在佝偻病患儿诊断中的价值。方法采用免疫学方法对2012年1月至12月来我院就诊的163例临床初筛发现夜惊、多汗等症状的0岁～6岁患儿的标本进行检测。分别以BALP≥250U／L和BALP≥300为诊断界限值，与简易诊断进行比较。结果163例中，BALP＜200μ/L有3人，占总受检人数1.8%;BALP250～300μ/L19人，占受检人数11.7%；200～250μ/L有141人，占受检人数86.5%，BALP＞300μ/L0人。结论提高了诊断质量，有利于佝偻病的早期发现、早期防治，可作为诊断和治疗小儿佝偻病的灵敏指标。

【关键词】佝偻病骨碱性磷酸酶临床分析

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0213-02

佝偻病是我国重点防治的小儿“四病”之一。是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病，是小儿常见的营养性缺乏病，骨碱性磷酸酶是成骨细胞分泌的成骨性标志物，可作为早期发现早期诊断和治疗佝偻病的灵敏指标。目前，基层医疗保健单位诊断的佝偻病多以简易诊断为主，其受主观经验影响，有一定的漏诊和误诊率。我们采用免疫学方法对来我院就诊的163例临床初筛发现夜惊、多汗等症状的0岁～7岁患儿的血清标本进行检测，现将结果报告如下。

1对象及方法

1.1对象2012年1月到12月163例小儿来自我院儿保康复门诊，其中男孩112例，女孩51例，0～6月99例（男69例，女30例），＞6月～1岁30例（男19例女11例），＞1岁～3岁25例（男17例，女8例），＞3岁～6岁以上8例（男6例，女2例）。

1.2方法以1986年卫生部正式颁发的《婴幼儿维生素D缺乏佝偻病的简易诊断标准》[1]为依据，对患儿进行诊断，采集末梢血30μl采用北京金高科诊断技术有限公司生产的骨碱性磷酸酶(BALP)试剂盒进行测定。BALP≤200U／L为正常，200U/L～250U／L为临界值，250U/L～300U／L为阳性，≥300U／L为强阳性。

2结果

163例中，其中BALP≤200U/L有3例，占总受检人数1.8%，BALP200U/L～250U/L者有141例，占受检人数86.5%，BALP≥250U/L19例，占受检人数11.7%；BALP≥300U/L0例。各年龄段检测结果，见下表。

表：163例不同年龄组BALP（U/L）检测例数及结果率（%）：

3讨论

BALP（骨源性碱性磷酸酶）骨碱性磷酸酶(BALP)是由成骨细胞合成的，当小儿体内维生素D缺乏时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，BALP活性上升，其改变先于影像变化，被认为是诊断小儿佝偻病最特异、最敏感的指标。

我们一般将BALP（血清骨碱性磷酸酶）小于或等于300U/L视为正常。但因为维生素D缺乏、佝偻病的发生是一个较长的过程，在此过程中往往可能以有维生素D缺乏而无明显临床症状即所说的维生素D缺乏的亚临床状态，这同样可危害儿童健康，且这类儿童数量远比症状体征明显的佝偻病患儿的数量要多。在众多检测维生素D缺乏的指标中，BALP与其他指标相比有检测灵敏、先于骨骼体征的改变而升高，后于骨骼的完全修复而达正常这些特点，由于BALP值开始升高时临床尚无阳性体征出现，因此BALP对早期佝偻病有较高的诊断价值，对维生素D缺乏的亚临床状态及先天性佝偻病的早期诊断较其他生化检查更加灵敏和准确。因此在实际工作中，我们一般把BALP值小于或等于200U/L视为正常，而BALP大于300U/L基本上都表现出明显的症状及体征，对BALP值在200-300U/L间的判断，有以下几种情况：在高发季节（冬春季）、高发年龄（尤1岁以内），经BALP测定大于200-250U/L，虽无确切临床症状或体征，当排除其他可能疾病后均可视为维生素D缺乏的亚临床状态；如无临床表现而有维生素D缺乏史，X射线检查疑有维生素D缺乏性佝偻病的骨骼表现或经临床简易诊断标准疑有佝偻病的可作BALP小于或等于250U/L时应视为维生素D缺乏的亚临床状态；如BALP大于250U/L应做动态观察，一旦发现有改变时及时作出评估。综上，为了能抓住预防佝偻病发病的关键时刻和避免佝偻病患病率的提高，因而将BALP检测结果可解释为：正常水平小于或等于200U/L，预防水平大于200-250U/L，治疗水平大于或等于300U/L。在163例中，其中BALP≤200U/L者有3例，属正常，占1.8%，BALP200U/L～250U/者有141例，属可疑佝偻病，占86.5%，BALP≥250U/L者19例，属临床佝偻病，占受检人数11.7%。这种划分对佝偻病的防治非常有必要也很有意义，对BALP正常及预防水平的儿童，应从预防目的出发补充维生素D制剂，其中对BALP达预防水平者应引起重视，定时门诊随访，及时采取相应处理措施，以免向临床型佝偻病发展。

参考文献

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