人工气道管理的护理进展

龙晓霞

摘要：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。本文就人工气道管理的护理进行分析，介绍人工气道固定、气囊压力、吸入气体加温与湿化、气道内吸引等问题的研究。提出在临床工作中应根据病人特点选择适合的固定方法，保证护理安全的前提下增加病人的舒适感；随时掌控导管气囊压力，必要时清除气囊与声门之间的积液，防止误入下呼吸道引发感染；选择符合人体要求的湿化方法，利用密闭式吸痰法配合改良式吸痰法有效清除气道分泌物。

关键词：人工气道管理；气囊管理；气囊湿化

Abstract：artificialairwayisagaschannelestablishedbyinsertingthecatheterthroughthenose/mouthintothetracheaortracheotomy.Itisanemergencymeasurefortherescueofrespiratoryfailure.Thispaperanalyzesthenursingofartificialairwaymanagement，andintroducestheresearchofartificialairwayfixation，airbagpressure，inhalationgasheatingandhumidification，airwayattractionandsoon.Thisfixationmethodintheclinicalworkshouldchooseaccordingtopatientcharacteristics，ensurenursingsafetyunderthepremiseofincreasingpatientcomfort；controlcatheterballoonpressureatanytime，evacuationoftheeffusionbetweenthegasbagandtheglottiswhennecessary，topreventthelowerrespiratorytractinfectioncausedbywetmethod；chooseconformstotherequirementsofthehumanbody，theuseofclosedsuctionwiththeimprovedmethodofsputumsuctionandeffectiveremovalofairwaysecretions。

Keywords：artificialairwaymanagement；airbagmanagement；airbaghumidification

一、人工气道管理介绍

1.人工气道的定义

人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量，良好的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。气道湿化是人工气道护理的重要环节，能有效提高护理质量，减少人工气道并发症，促进患者康复。

2.人工气道的分类

（1）口咽通气管，是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。适应症：发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者；气道分泌物较多的患者；中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者。

（2）鼻咽通气管：维持通畅的气道，是保证患者安全的前提。是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应清，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。鼻咽通气道的最大特点也是最大的优点是操纵简单、实用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒钟内或者转瞬间完成操作，后即可有效的通气。

二、人工气道管理的作用

1.维持气道的通畅，预防误吸。它是建立人工通气道的可靠途径。只有呼吸道畅通（即开放气道），才有可能进行有效的人工辅助通气。

2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气。有效清除气道分泌物，增加肺泡通气量。可采取协助病人咳嗽、咳痰的各种方法，如翻身、拍背、指导病人做深呼吸和有效的咳痰动作；进行雾化吸人湿润呼吸道及稀释。

3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。

三、气囊的管理

1.气囊的类型，依据气囊内压的大小可分为低容积高压气囊，高容积低压气囊，等压气囊。目前临床所用的以人工合成材料制成的多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减小。

2气囊充气，气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。有人推荐最小漏气技术，即是气囊充气到不与气管粘膜贴紧的程度，使每次机械通气吸气高峰到来时，都有少量的气体从气囊周围逸出。利用气囊测压表科学地为机械通气病人气囊充、放气，可保证护理工作的准确无误。

3.气囊放气，以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。

四、人工气道的气囊湿化

1.电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。将温化罐度温度控制在35C—37C，可使患者感觉温和舒适，并可使痰液变得稀释，易于咳出或被吸出。

2.气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。间断推注法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水，但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽将部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液粘稠、结痂，不易咳出，增加了吸痰次数，吸痰时间延长，易导致气道粘膜损伤出血，增加肺部感染的发生率。

3.气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。由于微量泵持续注法每滴湿化量较少，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽，持续补充水分，使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断给药。

4.雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。

五、人工气道的净化技术

1.建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法，是气道管理中重要的技术。

2.吸痰是一行极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，否则易致缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给2-3分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。目前一些呼吸机上带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。

参考文献

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