高能量创伤所致长管状骨骨折的手术治疗

吴贤驹

(广州市增城新塘医院511340)

【摘要】目的:探讨高能量创伤所致长管状骨骨折的手术治疗疗效。方法：选取长管状骨骨折患者72例，分为高能量创伤组和低能量创伤组，采取不同治疗方法，分别评价疗效。结果：高能量创伤组患者总体有效率（91.43%）与低能量创伤组（94.59%）无统计学差异，P>0.05；高能量创伤组关节僵硬发生率（17.14%）高于低能量创伤组（5.41%），P<0.05，其余并发症发生率与低能量创伤组无统计学差异；结论：对高能量创伤长管骨骨折患者采取有效手术和固定方法，可提高总体有效率，降低并发症发生率。

【关键词】高能量创伤长管状骨骨折并发症

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0234-02

随着社会的进步和发展，由交通事故、高空坠落等高能量导致长管状骨骨折发病率呈现上升趋势，患者因骨骼、软组织、血管等受损严重，波及范围广[1]，治疗难度和预后困难增加。本文对比研究高能量创伤与低能量创伤的治疗效果及术后并发症，现将研究结果汇报如下。

1.一般资料

1.1研究对象

选取2012年4月～2013年4月就诊于我院的长管骨骨折患者72例，根据患者骨折类型及所受创伤程度分为高量创伤组和低能量创伤组。高能量创伤组35例，其中男19例，女16例。年龄23～51岁，平均年龄（37.4±2.5）岁。骨折分型：I型患者骨干骨折，共11例；II型合并有骨的一端或两端骨折，共13例；III型关节处粉碎性骨折，共11例。骨折部位：肱骨骨折14例，桡尺骨骨折12例，胫腓骨骨折9例。低能量创伤组37例，其中男21例，女16例。年龄20～52岁，平均年龄（35.3±1.9）岁。骨折部位：肱骨骨折15例，桡尺骨骨折11例，胫腓骨骨折11例。

1.2治疗方法

高能量创伤组：据骨折类型选择合适手术及固定方法，I型：骨折移位不大，不采取手术剥离，采取髓内钉法固定，固定5～8周；II型：可采取螺丝钉并钢板法固定，处于钢板中部骨折不此案去剥离处理[2]，固定4～7周；III型：及时清洗粉碎骨，可选取解剖型钢板固定，固定5周。患者在医生指导和建议下，可做适当功能训练。

低能量创伤组：创伤程度低于高能量创伤组，可采用常规手术及加压钢板法内固定，固定4周后可进行适当功能训练。

1.3观察指标

①评价治疗有效性：显效、有效、一般。显效：骨折愈合正常，无畸形愈合，无疼痛感，患肢缩短小于1cm；有效：骨折基本愈合，关节活动范围受限度小于50%，且有轻微疼痛，患肢缩短距离在1～2cm之间；一般：骨折呈畸形愈合，关节功能未恢复正常，活动范围受限大于50%，有疼痛感，患肢缩短距离在2～3cm之间[3]。②观察患者术后并发症发生情况，主要包括术后感染、骨折畸形愈合、延迟愈合、关节僵硬等。

1.4统计学方法

对以上观察指标均采用SPSS17.0作统计分析，有效性及术后并发症发生率均采用N%表示，若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1有效性评价

两组患者随访5～12个月，平均随访时间（8.5±1.1）月。治疗有效性评价如表1所示，两组有效性无统计学差异。

表1两组患者治疗有效性评价

组别例数显效有效一般总有效

高能创伤组351517332（91.43）●

低能创伤组371916235（94.59）

注：与低能创伤组对比，●P>0.05。

2.2并发症发生率

两组患者术后并发症发生情况如表2所示，高能创伤组关节僵硬发生率（17.14%）高于低能创伤组（5.41%），具有统计学意义，其余并发症发生率与低能创伤组无统计学差异。

表2两组患者术后并发症发生情况

组别例数骨折畸形愈合(例/%)术后感染(例/%）骨折延迟愈合(例/%)关节僵硬（例/%）

高能创伤组352（5.71）▼2（5.71）1（2.86）6（17.14）▲

低能创伤组371（2.70）2（5.41）1（2.70）2（5.41）

注：与低能创伤组对比，▼P>0.05，▲P<0.05。

3.讨论

高能量创伤对长管状骨骨折患者软组织损伤大，病情复杂，相比于低能量创伤，治疗难度增大，采用保守治疗和固定方法，疗效较差，且易发生移位，术后并发症发生率高[4]。

手术方案的选取，应遵循原则：①骨折缺损严重者，应选择适当内固定材料填塞，提高愈合水平；②保持骨折部位有足够的血液供应，避免供血不足引发术后并发症，同时需要维持正常骨生长所需的基本生理，减少软组织破坏[5]。本研究针对不同骨折类型患者采取不同手术和固定方法，提高针对性，经过治疗后，高能创伤组患者总体治疗有效性（91.43%）与低能创伤组（94.59%）无统计学差异，提示对高能量创伤骨折患者采取有效的手术方法，同样可提高治疗有效性。术后并发症是高能量创伤长管骨骨折患者预后的主要特征，本研究表明，高能创伤组骨折畸形愈合、术后感染、骨折愈合延迟发生率与低能创伤组无统计学差异（表2），提示经有效手术治疗，可显著降低高能创伤骨折患者术后并发症发生率。高能创伤组关节僵硬发生率（17.14%）高于低能创伤组（5.41%），且具有统计学意义。笔者认为其主要原因为：①患者受高能量重创，骨折程度及范围大，周围软组织损伤严重，增加了康复难度；②保守治疗和固定，不能够满足早起功能锻炼需求，同时手术强度大，会造成关节医源性损伤。

综上所述，对高能量创伤所致长管骨骨折患者采取针对性手术和固定方法，可有效提高治疗有效性，降低并发症发生率，应予以临床推广应用。

参考文献

[1]刘聪，李纯璞.高能量创伤所致长管状骨骨折的临床分型及手术治疗[J].心理医生（下半月版），2012,（3）：37—38

[2]文坤树.高能量创伤所致长管状骨骨折的临床分型及手术治疗探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33（13）：1761—1762

[3]何洪涛.高能量创伤所致长管状骨骨折手术治疗分析与探讨[J].中外医学研究，2012,10（36）：45—46

[4]马志平，王洪，管孟芹.高能量创伤所致长管状骨骨折外科治疗分析[J].当代医学，2012,18（13）：27—28

[5]郭飞，张志敏，苏雅娟.带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折并发症原因分析及预防措施[J].现代中西医结合杂志，2012,21（31）：3427—3529