胃平滑肌肿瘤42例临床分析

曹峰陈丽莉周名利

【中图分类号】R625【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0155-01

1980~2005年我院共收治胃平滑肌肿瘤42例，其中胃平滑肌肿瘤28例，胃平滑肌肉瘤14例，现将临床表现及治疗体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组42例，男31例，女11例，年龄16~48岁（平均43.61）。病程1天至4年，42例胃平滑肌肿瘤的临床表现中，上腹疼痛不适24例，占57.1%；有上消化道出血者27例，占64.3%，其中胃平滑肌肉瘤10例，占肉瘤的71.4%；有腹部肿瘤块者13例，占31%；贫血21例，占50%；发热8例，占19%；伴穿孔者5例，占11.9%。28例胃平滑肌瘤中，19例经X线钡餐检查确诊，诊断率为67.9%；误诊为胃癌3例，胃溃疡2例，胃息肉样腺瘤3例，胃炎1例。14例平滑肌肉瘤中，9例经X线钡餐检查确诊，诊断率为64.3%；误诊为胃癌2例，胃恶性淋巴瘤2例，胃溃疡1例。

1.2肿瘤生长的特点：28例胃平滑肌瘤中，位于胃窦12例，胃体4例，胃体底交界处3例，胃底9例；肿瘤直径小于等于5cm23例，6~10cm4例，超过10cm1例；腔内生长25例，腔外生长2例，腔内外生长1例；未见多发；有溃疡形成17例。14例平滑肌肉瘤中，位于胃窦2例，胃体1例，胃底体交界处4例，胃底8例；肿瘤直径小于或等于5cm7例，6~10cm3例，超过10cm4例；腔内生长11例，腔外生长3例；多发肿瘤3例；伴有溃疡形成10例。

1.3治疗方法：本组42例均行手术治疗，其中全胃切除3例，胃大部切除26例，胃肿瘤楔形切除13例。42例中40例术中未见淋巴转移，2例腹腔淋巴结转移，胃平滑肌肉瘤患者术中均行淋巴结清扫。本组42例均经病理检查证实确诊。

2结果

本组42例病人术后均康复出院；手术后无明显并发症。术后随访32例，其中22例胃平滑肌瘤患者均健在，生存最长达24年。10例平滑肌肉瘤中2例术后1年内死亡，5例术后分别2年、3年、5年、9年、16年、死亡，余3例存活至今。

3讨论

胃平滑肌肿瘤中良性平滑肌瘤是胃最多见的间叶性肿瘤，恶性平滑肌肉瘤较少见。本组42例平滑肌肿瘤中，胃平滑肌瘤28例胃平滑肌肉瘤14例，良恶性比2：1。本组胃平滑肌瘤生长位置特点是多见于胃底体部，其次胃窦。胃底部病变X线钡餐检查较易漏诊，特别是腔外型和哑铃型，内镜检查也易漏诊，检查时应引起注意，必要时应行CT或超声内镜检查。

胃平滑肌瘤常为单发，大小不一，胃平滑肌肉瘤可以单发或多发，瘤体较大，呈球形及半球[1]。本组28例胃平滑肌瘤位见多发，而14例平滑肌肉瘤中有3例为多发，直径超过5cm者7例。胃平滑肌瘤特别是胃平滑肌肌肉瘤血运丰富，肿瘤表面易发生溃疡，破溃后造成消化道出血，本组共27例表现为消化道出血，出血率高达64.3%，其中平滑肌肉瘤10例如，占肉瘤的71.4%。

在临床上，胃平滑肌肿瘤早期多无特异症状，症状出现的时间和程度取决于肿瘤生长的部位、大小、生长速度和有无溃疡出血等[2]。本组42例，有腹痛者占57.1%。因此腹痛，腹部包块，上消化道出血是胃平滑肌肿瘤的3项主要临床症状。当原因不明的上述3项临床症状时，应尽早检查诊断，但确诊还须以病理为依据。手术切除是治疗胃平滑肌肿瘤的最佳治疗方法。术中病理一旦发现有细胞分裂相或轻度细胞异型就应诊断为恶性[2]。胃平滑肌肉瘤虽为恶性，但与胃癌不同。胃癌触及包块和发生溃疡出血时多无根治切除的可能，而胃平滑肌肉瘤虽然可以复发或转移，但常能切除，甚至可能治愈或有较好的姑息切除结果。胃平滑肌肉瘤淋巴转移机会较少，所以有时胃平滑肌肉瘤局部复发可在次手术治疗，而胃癌复发后再手术机会较小。

参考文献

[1]吴阶平；裘法祖主编《黄家驷外科学》第五版，<上册〉北京：人民卫生出版社

[2]蔡建辉，蒋贻康，张玉印。胃肠道平滑肌肿瘤突变型P53基因产物的表达及其临床病理关系，中华外科杂志，1994.32：483~485

作者单位：274300山东省单县南城人民医院