低分子肝素钠治疗重度子痫前期的临床疗效观察

李玉蕉

【摘要】目的：探讨低分子肝素钠治疗重度子痫前期的临床疗效。方法：回顾性2010年5月～2012年4月来我院妇产科诊断和治疗的重度子痫前期患者80例，随机将80例患者分为两组各40例。治疗组采用低分子肝素钠5000u腹壁皮下注射；对照组采用常规治疗重度子痫前期方法。对比两组治疗前后血压、尿量、24小时尿蛋白定量、孕周延长时间、凝血功能、血小板计数及产后出血量，评价两组围产儿结局及并发症。结果：治疗后现察组较对照组血压下降明显，尿量增加，孕周延长时间长，围产儿结局好，很大程度上缓解血液高凝状态。结论：低分子肝素钠在治疗重度子痫前期中治疗效果显著，在安全方面上能最大程度上保障母婴安全，值得临床推广。

【关键词】低分子肝素钠重度子痫临床疗效

【中图分类号】R458【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0095-01

重度子痫前期（preeclampsia,PE）是目前对孕产妇及围生儿生命健康威胁最严重的疾病之一，而此病症在发展中国家最为严重，据不完全统计，全球每年因该病死亡的孕妇和围生儿高达50000左右，其导致孕产妇及围生儿高致病率引起了国内外医学界的广泛关注[1]。研究中低分子肝素钠具有抗血液高凝、抗炎症、免疫调节、防止血管内皮受损、利尿消肿等疗效，国内外多个研究都证实了低分子肝素钠对治疗重度子痫前期有着显著的疗效，且已经广泛地应用在预防和治疗孕妇妊娠期血栓形成，降低孕妇并发症的发生[2]。本研究在常规解痉降压的基础上，加用低分子肝素钠治疗重度子痫前期，以探讨其在临床上应用的价值及可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析于2010年5月至2012年4月来我院妇产科诊断和治疗的重度子痫前期孕妇80例。随机分成两组，每组40例，分别为治疗组与对照组。治疗组孕妇孕周为31周～34周；年龄21—35岁。对照组孕妇孕周30周～34周；年龄22—36岁且这80位孕妇均为单胎，无合并其他病史，不对所检查的项目产生影响，两组孕周、年龄、孕产次无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组40例孕妇主要采用治疗重度子痫前期的常规治疗：(1)解痉：采用适当剂量的硫酸镁，将25%硫酸镁20ml注入到10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注入，继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速1-2g/小时，每日总量为25g～30g。(2)降压：对于血压≧160/110mmHg,或舒张压≧110mmHg或平均动脉≧140mmHg者，选用拉贝洛尔等药物降低血压，维持血压140-155／90-105mmHg左右。(3)镇静：地西洋2.5-5mg,每天3次。(4)合理扩容，一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白，血浆、全血等。(5)地塞米松6mg，2次/天,连用2天，促胎肺成熟治疗。治疗组在对照组治疗重度子痫前期的方法上加之低分子肝素钠治疗。采用5000u腹壁皮下注射，注射1次/天，7天为一疗程，终止妊娠前24小时停用。

1.3监测项目

治疗组和对照组治疗前后血压、24小时尿量、孕周延长时间、凝血功能、血小板计数及产后出血量，评价两组围产儿结局（胎儿生长受限、新生儿窒息）及并发症。

1.4统计学处理

采用SPSSl7.0统计学软件包进行统计学处理,计量资料采用￡检验.计数资料采用X2检验。

2结果

在本组治疗中，治疗组较对照组血压下降明显、尿量增加，差异有统计学意（P<0.05，表1)。同时，治疗组较对照组胎儿生长受限少、新生儿窒息少，差异有统计学意义(P<0.05)，并发症无增加，提示低分子肝素钠治疗组的妊娠结局好于对照组。治疗组PT、APTT、PLT均无明显变化，肝素治疗组未见明显的不良反应,且产后出血率与对照组无明显差异，这就证明了说明低分子肝素的安全性。

表1、对照组与治疗组（治疗前、治疗后）平均动脉血压、尿量比较

术后出血量：对照组产后出血量平均为（320±29.4）ml，治疗组平均出血量为（319±26.7）ml，两组比较有统计学意义（P<0.05）。

孕周延长时间：治疗组平均治疗时间为15.8±2.1天，终止妊娠孕周平均时间为34.11±1.5，对照组平均治疗时间为10.3±2.2天，终止妊娠孕周平均时间为33.22±.1周，两组比较有统计学意义（P<0.05）。

凝血功能：两组治疗前后PT、APTT、PLT、D-二聚体无显著变化(P>0.05，表2)，而观察组治疗后HCT明显下降，两组相比差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3讨论

妊娠期血液处于高凝状态，正常妊娠晚期女性有高凝倾向，而重度子痫前期患者有明显血栓前状态，容易引起止血、凝血和纤溶系统功能失调，这为抗凝治疗子痫前期提供了依据，在临床上治疗血液高凝常用药物有阿司匹林、肝素、低分子肝素等，而肝素则是用于治疗子痫前期。低分子肝素钠治疗依据是：1、抗凝血作用，其中包括抗凝血因子Xa和抗凝血因子Ia，生理上对血液中血小板和血管内皮细胞的损伤较低，治疗中发现使用低分子肝素钠患者出血现象和出血量明显减少，大大方便了治疗和护理。2、补充缺乏的内源性肝素。3、抑制血栓凝集、预防动静脉血管血栓、溶栓的作用，从根本上抑制血小板的凝集，减少纤维酶活化物的生成。4、降压、利尿、消肿作用。

在治疗中加入低分子肝素钠，可很大程度上缓解由血液高凝而引起的并发症，使用过程中更为安全。综上所述，低分子肝素治疗重度子痫前期值得临床上推广。

参考文献

[1]邹茵侠，低分子肝素钠治疗早发型重度子痫前期的临床观察[J]，中外健康文摘，2012,33(9)：161-162

[2]汪革平，低分子肝素钠治疗重度子痫前期观察[J].华夏医学,2009,22(1):120-121

[3]凌婉文，林建华.早发型重度子痫前期治疗方案的选择[J].上海交通大学学报(医学版)，2008，28(3)：336.

[4]闫利荣，田秀娟，低分子肝素钠辅助硫酸镁治疗早发型重度子痫前期的疗效观察[J]，中国社区医师(医学专业),2009,11(21)：67.