非典型胸部结节病的CT表现

徐华

【中图分类号】R816.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0443-02

【摘要】目的认识非典型胸部结节病的发生情况和CT表现。方法回顾复习了43例符合诊断标准的胸部结节病的CT影像表现，凡无两侧肺门淋巴结肿大者为非典型胸部结节病。结果22例呈非典型表现,其中以仅有纵隔淋巴结肿大者最多（9例）,其次为伴纵隔淋巴肿大的一侧（1例）;6例仅有肺部异常表现,而无胸部淋巴结肿大，在初诊时均误诊。18例非典型者发生在>50岁的病例中，仅4例发生在<50岁的病例中。结论半数胸部结节病例的CT表现不典型，多发生在>50岁的较年长者中，容易引起误诊。

【关键词】胸部疾病肉芽肿体层摄影术X线计算机

非典型胸部结节病容易造成误诊。笔者尚未见到国内有关不典型胸部结节病CT表现的报告，为此回顾性复习了1组本院10年符合诊断标准的胸部结节病的发生情况及其CT表现。

1材料与方法

本组43例，其中男15例、女28例，年龄17-76岁，平均52.14岁，>50岁者共25例。诊断标准包括：（1）有明确的临床或（和）影像学表现;（2）有非干酪性肉芽肿的组织学证据;（3）在病理、痰和其他体液中未发现细菌或霉菌。

所用CT机有GE9800GE、geLightspeedPlus,Imatron-150及SCT7000TX等。扫描方法为层厚1cm，间距1cm的常规扫描加主动脉弓上1cm,气管隆突和右膈上2cm处局部高分辨率CT（HRCT）扫描。

取患者第1次就诊时的CT片为分析对象。逐项记录每例肺门纵隔淋巴结肿大及肺内的异常情况。凡淋巴结短径>1cm者认为有淋巴结增大，依据1996年修订的美国癌症联合会－国际抗癌联盟胸部淋巴结分区法加以登记。以有或无肺内异常、伴或不伴有纵隔淋巴结肿大的两侧肺门淋巴结肿大为胸部结节病的典型表现。

2结果

2.1CT表现在37例出现肿大淋巴结的病例中，肿大的淋巴结以4R区最为常见（28例），其次为4L区（21例）。在217个肿大淋巴结中75.11%（163个）的淋巴结短径在1.5-3.0之间，最大的淋巴结见于4R区（6cm）和7区（5cm）,未见有相互融合者。15例曾做增强扫描者的淋巴结大多有中、强度强化，增强前后的CT增强范围为14.5-97.0HU，平均增加56.3HU。

2.2典型和不典型表现本组仅有21例呈典型表现，其余22例为不典型表现。

2.3以年龄分组年龄大于50岁的25例，16例呈不典型表现，而年龄小于50例的18例中，情况正好相反，仅6例呈不典型表现。两者之间经卡方检验，差异有显著意义。

2.4以CT表现分组呈不典型胸部结节病表现者的22例中，大部分病例年龄大于50岁，而年龄小于50岁者仅6例。

2.5肺部表现本组43例中33例有肺部异常表现，其中18例发生在呈不典型表现中；而在呈典型表现者中也有15例，两者间卡方检验，差异无显著意义。两者中的肺部表现都以散在直径3-10小结节、弥漫粟粒性结节、散在的直径大于1的较大结节、磨玻璃样影、纤维索条、小叶间隔增厚为主，两者还都各见多发性大结节1例。而在不典型表现者中除可见上述常见异常外，还见到了肺气肿1例、肺实变2例、支气管扩张1例和胸水1例。

3讨论

3.1典型的胸部结节病在诊断的困难不大。但多年来的实践证明，胸部结节病的表现是多种多样的，很多病例都呈不典型表现。

3.2发病年龄和不典型表现有关结节病多发生于人生第3个10年的中、青年人中，但从结节病的流行性病学调查中也可以见到：发生在大于50岁的病人中的结节病也并不少见。值得注意的是这些年龄较高的病人中的临床和影像学表现不典型的较多，这种不典型病例的临床症状也较重，很容易造成临床及影像学诊断上的误诊。

3.3非典型者的淋巴结表现有或无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大和无肺门淋巴结肿大、仅有纵隔淋巴结肿大是最常见的不典型表现。它们可以是结节病初始时的表现，以后再从一侧肺门发展到两侧肺门；也可以是两侧肿大的肺门淋巴结中的一侧先有一侧消退，或两侧肿大的肺门淋巴结消退后一侧又有复发；或两侧肺门肿大淋巴结已消退，而剩下肿大的纵隔淋巴结的结果。不管其原因如何，它们都带来了诊断上的困难。

3.4非典型者的肺部改变合并肺部病变是结节病的另一个重要征象，本组显示在典型和不典型的病例中多数病例都有肺部异常。但在不典型病例中的肺部表现容易造成误诊。

3.5非典型者的其他表现包括骨、胸膜、纵隔、肺门、支气管、肺实质、血管和心脏结构异常。CT特别有助于显示不典型表现中的管道状结构的管径改变。

总之，笔者的经验表明，胸部结节病中呈不典型影像表现者不在少数，在年龄大于50岁的中、老病例中尤多。CT有助于发现更多的不典型表现，若影像所见和临床表现不符，应想到胸部结节病的可能，及时作进一步检查以求确诊。

参考文献

[1]岳辉南.结节病.中华放射学杂志.

[2]RockoffSD,RohatgiPK.Unusualmanifestationsofthoracicsarcoidosis.AJR,1985,144:513-528.