心理干预减轻静脉输注FDP疼痛

裴蕾

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0005-02

【摘要】目的探讨心理干预对减轻静脉输注1,6-二磷酸果糖（FDP）疼痛的效果。方法采用随机抽取观察对照方法，分成3组，直接静脉输注FDP(1组)、心理干预(2组)、经皮刺激止疼法(皮肤按摩干预)(3组)，比较输注部位疼痛程度。结果2组与1组、3组与1组比较疼痛程度有统计学意义,3组与2组比较疼痛程度无统计学意义。结论静脉输注FDP时,对患者进行心理干预能有效减轻静脉输注FDP时的疼痛。

【关键词】心理干预1,6-二磷酸果糖静脉输注疼痛

1,6-二磷酸果糖(FDP)是一种细胞内介质，参与三羧酸循环，特别在能量代谢和调节酶活性方面具有重要作用，能有效改善心肌缺血缺氧症状，现已广泛用于心血管疾病的治疗。但FDP主要成分是果糖，对血管壁刺激性较大，静脉输注时对血管有强烈刺激作用,尤其是要求快速给药(7ml/min～10ml/min)常引起注射局部剧烈疼痛。有学者分别对各种湿敷法[1],稀释法及先输入5%葡萄糖50ml后续滴FDP并辅以化学冰袋冷敷[2]等方法进行了探讨。但因操作不便,增加病人费用及护理工作量而未能推广使用。临床也采用减慢滴速的方法缓解疼痛,可即影响疗效又延长输液时间,给病人带来不便。如何找到一个即便捷又能减轻病人痛苦的方法是临床上一直在探讨的。为寻找更为简单易行的缓解静脉输注FDP局部疼痛的有效途径，考虑用心理干预方法缓解静脉输注FDP时带来的疼痛，现研究结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2009年2月～2009年10月在我院门急诊输液室进行FDP疗程治疗时第一次输注FDP病人共150例，按随机数字表法分为1组50人，其中男性28人，女性22人，年龄在40～60岁（54.8±5.4），2组50人，其中男性24人，女性26人，年龄在40～60岁（53.9±4.2），3组50人，其中男性26人，女性24人，年龄在40～60岁（54.2±4.5）；排除其它系统严重疾病，既往过敏史患者，在输液时，情绪稳定，感觉和表达能力正常，无特异性疼痛和糖耐量异常患者。

1.2方法采用随机对照方法每例病人输注FDP1次,分3组,随机分别采用:直接静脉输注FDP(1组)、心理干预(2组)、经皮刺激止疼法(皮肤按摩干预)、(3组)。心理干预法：即病人在静脉输注FDP时向病人讲解清楚避免情绪紧张，使病人安静，疼痛难忍时，可与其交谈，分散病人注意力，并经常去巡视关心病人，从而减轻病人压力。经皮刺激止痛法[3]:指通过皮肤对机体神经末梢进行温和的刺激,促使痛感觉麻痹和痛阈值提高以缓解疼痛的方法。3组采用局部皮肤按摩对疼痛部位进行干预,于输注FDP时用手指在疼痛部位沿静脉向心方向轻柔抚触、推压、按摩。比较3种方法输注5min后注射部位疼痛程度的差异,并记录有无疼痛伴随症状(烦躁、心率加快、胸闷等)及对疼痛能否耐受。所有病人均采用同一厂家的FDP，同一厂家的7号一次性头皮针由同一操作者行手背静脉穿刺。

1.3疼痛程度评定采用长海痛尺[4]来评定患者的疼痛程度。长海痛尺是采用0～10数字疼痛量表和0～5描述疼痛量表结合起来对患者进行疼痛程度的评估，是目前临床上普遍使用的疼痛量表。

1.4统计学方法t检验

2结果

2.1疼痛结果比较

3种方法疼痛程度比较(x±s)分

比较各组疼痛评分，1组与2组P<0.01，1组与3组P<0.01,有统计学意义，2组与3组P>0.05无统计学意义。

2.2有疼痛伴随症状及对疼痛能否耐受的比较1组有31例出现烦躁、心率加快、胸闷等疼痛伴随症状,44例不能耐受疼痛;2组疼痛伴随症状者7例,不能耐受疼痛者13例，3组疼痛伴随症状15例，不能耐受疼痛20例子。

3讨论

国际疼痛协会对疼痛下的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，痛感时感觉神经系统的功能，是机体自我保护的一种机制[5]。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征[6]。

FDP静脉滴注时需快速给药,以提高FDP浓度,增加细胞膜的稳定性,改善心肌收缩和舒张功能,使心肌收缩力增强,心排出量增加。另一方面,促使红细胞向组织释放氧,改善心肌供氧,从而改善心肌功能[7]。但快速给药增加了FDP对血管壁刺激,引起血管平滑肌痉挛,增加疼痛。对于FDP静脉输注疼痛机制讨论:①FDP属酸性液体,进入细胞后通过激活磷酸果糖激酶促进糖酵解使乳酸浓度增高,引起血管平滑肌痉挛导致疼痛;②FDP含5个氢根,可能存在致痛物质氢离子的释放;③由于药物浓度高、半衰期短,要求快速给药增加了对血管壁的刺激使疼痛加剧。以上因素共同作用于感觉神经末梢,引起注射部位酸胀疼痛,重者沿穿刺处向静脉方向放射,部分病人因不能耐受而拒绝治疗。有资料表明[8],疼痛可刺激心血管系统使脉搏增快,血压升高,心肌耗氧量增加,对老年或原有心脏病者,疼痛可引起冠状动脉供血不足而产生心绞痛甚至心肌梗死。沈小青等[9]使用精细过滤器通过滤除药液中的不溶性微粒、减少微粒对血管内皮的刺激从而减轻疼痛,但未说明滤除微粒的成分及对药物疗效有无影响。

心理干预临床研究认为适宜的心理干预等非药物治疗可有效缓解疼痛[10]。其中,认知矫正、诱导幻想、分散注意力等方法均已被证明对缓解疼痛有效[11,14]。近年来,分散注意力作为一种认知方法受到了较多关注。学者们认为分散注意力可形成“闸门”关闭效应而抑制和减轻疼痛。其对疼痛控制的脑部作用机制也已被初步证实[15,16]。

输注FDP时,经过皮肤对疼痛部位进行手法按摩干预,可缓解血管平滑肌痉挛,促进局部组织释放内腓肽和快速传递痛觉神经动脉纤维受阻滞而使疼痛减轻。此外,沿静脉向心方向推压可促进疼痛部位血液循环,避免致痛物质在局部聚集,对缓解疼痛有一定作用。

4结论

心理干预对于缓解FDP产生疼痛有一定的缓解作用，护士可通过在输液前对患者进行解释，预先告知患者在输注FDP时产生疼痛，让患者预先有心理准备，并在输注时加强巡视，安抚患者情绪，与其交谈分散患者注意力，减轻疼痛。并同时也可在一定程度上加强护患之间的沟通。此方法简单易行，效果明显。

参考文献

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