实习护生缺陷发生的质性研究

林丹妮

摘要：目的探讨实习护生发生缺陷的主要原因和对策。方法采用质性研究的方法，对2016-2017学年护生发生的5例缺陷的当事人进行访谈。结果通过分析发现实习护生发生缺陷的原因是护生经验缺乏，方法意识不足，违反操作流程；临床带教老师监管不足；不稳定的心态，容易紧张，过分自信。结论加强护生的实习管理及教育，增强护生的法律意识，并对护生进行因材施教，可有效减少护生缺陷的发生。

关键词：实习护生；护理缺陷；质性研究

护理缺陷是指在护理工作中，因工作责任心不强、粗心大意、不按规章制度办理或技术问题而发生错误的护理操作，对患者产生直接或间接影响，但未造成严重后果[1]。实习护生由于对专业知识掌握不熟悉、经验不足、违反护理操作常规、责任心不强等原因在实习过程中不可避免地会发生护理缺陷[2]。护理缺陷会损害患者利益，影响护生临床实践，可能也会导致医院医疗纠纷或医疗事故。为减少实习护生护理缺陷的发生，笔者对上一学年发生的5例护理缺陷的护生进行深入访谈，进行质性分析。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

采用自行设计的实习护生护理缺陷发生调查提纲，对2016-1017学年我院实习护生的5例护理缺陷的发生者进行访谈。

1.2研究方法

1.2.1资料收集方法

采用深入访谈法，记录5名实习护生对事情经过的详细描述，在访谈前向护生解释研究目的，并询问是否可以录音。获得同意后选择独立的房间进行单独访谈。访谈过程根据事先拟定的访谈提纲进行。访谈过程运用引导、追问等方式挖掘受访者的感受，直至受访者没有新的资料提供为止。

1.2.2资料分析

访谈结束后将录音转化为文字记录下来，并标记受访者的非语言行为。按N1-N5依次给每位受访者的访谈记录进行编号并建立独立的文档，再仔细阅读所有资料，分析得出有重要意义的陈述，对反复出现的信息进行编码，将编码后的信息进行汇集、分类、提炼主题并对主题进行归类。

2.结果

经过深入分析，得出3个主题，也就是实习护生发生护理缺陷的原因：①护生经验缺乏，方法意识不足，违反操作流程；②临床带教老师监管不足；③不稳定的心态，容易紧张，过分自信。

3.讨论

3.1护生经验缺乏，防范意识不足，违反操作流程随着社会进步，患者保护自己就医权利的意识增强，对医疗护理服务质量和安全更加重视。护理人员必须提高法律意识，使护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷。临床实习是护生从理论向实践，从学生向护士角色转化的重要阶段。在以往临床实习时，带教老师只重视基础护理操作或专科护理技术操作及理论知识的灌输，却忽视了强化护生法律意识[3]。实习护生接触患者时，由于法律意识淡漠、专业经验缺乏，实习过程中不能时时从法律的高度来规范自己的言行举止，不能严格按照护理操作流程工作。N3：“病人家属问了我这个药怎么用，我想当然的就告诉他口服的，但是后来发现原来是塞肛的。”N4：“这个药我以为是皮下注射的，当患者提出疑问时，我没有再核对一下，就直接使用了。”

3.2临床带教老师监管不足

近年来，医院规模迅速扩大，护士配置相对不足，临床带教老师虽然具有较高学历，但普遍存在工作时间短、临床经验相对缺乏、自身法律意识淡薄，而且带教老师忙于应付日常工作，忽视对护生的指导，护生在忙碌的环境下凭印象判断并进行操作，导致护理缺陷发生。N2：“一个患者的液体没有了，患者家属催着让我去更换，我看治疗车上有一袋液体，但是把床号看错了，看老师在忙，也没叫她跟我一起去，就自己去更换了，后来换上去以后患者家属发现不对”

3.3不稳定的心态，容易紧张，过分自信

有些护生自信心过强，遇到事情缺乏科学的态度，自作主张，操作时我行我素，造成护理缺陷的发生。N1：“这个药上午带教老师刚带着我去给患者用过，所以下午看到治疗车上有这个药时，看到带教老师在忙，就自己去了。”N5：“患者家属跑来找我说患者液体没有了，催着我去更换液体，然后说我动作怎么这么慢，我心急紧张情况下，就忘了核对患者信息”

4.对策

4.1加强护生的实习管理及教育

学校与医院密切配合，加强实习护生的带教及管理，加强护生责任心和综合素质的培养，严格执行查对制度，对各项操作严格按操作规程，不断重复查对的重要性，不断加强查对意识，带教老师及护士长要关心实习护生，解决其生活上、学习上存在的问题，掌握学生的思想动态，培养其认真、严谨的工作态度和良好的工作习惯，来有效地杜绝护理缺陷的发生，提高带教质量，保证患者安全[4]。

4.2增强护生的法律意识

临床带教老师带教每一位护生时，在指导护生进行各项护理工作的同时，还要指导护生认识可能出现的潜在性法律问题，提高护生的法律意识，实现自我保护，并未将来的临床护理工作奠定基础[3]。

4.3因材施教

带教老师对自己所带的护生，要了解其个性心理，对不同的护生采用不同的方式进行指导，对于自信心过强的护生，不要任其自然，要帮助其逐渐培养严谨的工作态度；对于自信心较差及性格内向的护生，应采取积极主动的态度，在操作前主动讲解，使其认识到，实习的过程是一个学习和熟练的过程，对操作中出现的错误，在适当的机会和场合给予指导[5]。

参考文献：

[1]王浣沙.医护耦合性差错及其防范对策[J].中华护理杂志，2000，35（4）：227

[2]郭蓉.护生发生护理缺陷后实施心理疏导的效果评价[J].中国医药导报，2010，7（14）：102-103

[3]勾宝华.加强实习护生法律意识的思考[J].中华护理杂志，2004，39（2）：154-155.

[4]卢文英，梁如萍，陈丽嫦.降低实习护生护理缺陷的方法与对策[J].广州医学院学报，2014（3）：118-120.

[5]王虎兰，郑彩云，袁红霞.护生发生护理缺陷的原因分析与对策[J].局解手术学杂志，2004，13（2）：131-132.