中医院开展临床药学经验

赵桂芬映辉

(大理州中医医院云南大理671000)

【摘要】目的：中医院如何开展临床药学工作。方法：结合多年工作实践总结经验。结果：中医院更要注重及加强临床药学工作，运用各种手段，做好临床的用药指导，保障患者的安全、合理用药。结论：中医院开展临床药学工作是必须的，也是极为重要的。

【关键词】中医院；工作实践；临床药学

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0308-02

ClinicalPharmacyExperienceofTCMHospitalsZhaoGuifen

【Abstract】ObjectiveHowtodealwithclinicalpharmacyissuesforTCM(TraditionalChineseMedicine)hospitals.MathodsTosumupvaluableexperiencefromyearsofworkingpractice.ResultsTCMshouldfocusonandreinforceclinicalpharmacyworkbyvariousmethods,accomplishclinicalmedicineguides,ensurerationalandsafedrugforpatients.ConclusionItisnecessaryandquiteessentialforTCMhospitalstodealwithclinicalpharmacyissues.

【Keywords】TCMhospitals;Workingpractice;Clinicalpharmacy

临床药学是一个相对新兴的学科，我国从20世纪70年代后期就开展了这项工作。1991年，国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一。随着医学日新月异的发展，医院药学工作也越来越受到更多的关注，患者的合理用药需求也越来越强烈。为科学、规范医疗机构药事管理工作，保证群众用药安全、有效、经济，2002年1月，卫生部、国家中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出要逐步建立临床药师制。这是我国第一次在法规中明确提出要建立这一制度，这一规定的下发与实施，为所有类型医院开展临床药学工作从制度上提供了依据[1]。我院是一所三级乙等中医院，虽然以中医特色为主，但是医院领导对合理用药极为重视，从2009年起根据我院实际情况及自身的特点，要求药剂科开展了临床药学工作，从最初的简单处方点评开始，经过多年的摸索和实践，我院逐步从制度上进行完善，建立起了自己的临床药学室，并且取得了一定的成果。现将我院临床药学开展工作方法，结合多年实践，进行总结，提出存在问题，以供参考。

1.我院临床药学的工作机构

我院临床药学人员主要由药房药学专业技术人员和临床药学专职人员组成，由主管临床药学的副主任主管，药房人员重点负责处方点评，临床药学室重点负责病历医嘱点评、参与查房等工作，大家各司其职，密切合作[1]。

2.临床药师的培养

我院临床药师的培养模式，先是从门诊一线药学专业技术人员进行全员处方点评开始，再逐步选出技术力量较强的药学专业技术人员进行培训学习，经常参与各种药事活动和各种形式的学术交流活动，通过药师自身专业知识的不断学习以及临床工作实践的总结，经常参与业务查房，深入住院科室接受临床培训，逐渐培养出了专职的临床药师人员队伍。

3.我院临床药学开展情况

3.1因为我院的医师队伍多为中医，对于西药的各项特点及使用要求了解较为薄弱，结合我院实际用药情况，药师制定处方、医嘱干预沟通记录单。如门诊患者，因急性荨麻疹到皮肤科就诊，医生开具处方：5%GS250ml+地塞米松注射液10mg+葡萄糖酸钙注射液20ml，静脉滴注，临床药师在处方点评时发现，立即找到医生，指出：葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在不合理配伍，二者混合后易发生浑浊、沉淀（可生成磷酸钙），可使地塞米松的活性下降，不仅达不到治疗效果，还可能会引起不良反应。同时每月对全院抗生素使用进行专项点评，包括1类切口手术预防使用抗生素规范性、治疗感染使用抗生素的合理性，及时纠正医生不合理使用的行为，防止抗菌药物的滥用，减少细菌耐药的发生。

3.2根据中医医院的特点，临床药学室每月对中药注射剂（特别是活血化瘀类）进行重点监控，根据《中成药临床应用指导原则》、《卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》（卫医政发〔2008〕71号）的具体要求，通过对药物适应症、溶媒选择、配伍禁忌等方面进行点评，对临床上出现超常使用的中药注射剂进行干预，防止中药注射剂的滥用和不良反应的发生。如：我院临床常用的疏血通注射液，结合HIS系统数据，该药连续半年高居住院部用药排名首位，在针推科和骨科广泛用于腰椎间盘突出症、颈椎病、骨折、风湿病等，与药理作用相似的复方地龙胶囊、血府逐瘀片等药同时使用，存在超适应症和重复给药现象。临床药学室及时将此结果反馈，通过医院管理控制，作出将其停止供应3个月的预警处理，有效防范了该药的滥用。通过每年至少一次对全院医生进行中药注射剂、中成药合理使用等方面的培训，极大地提高了我院的合理用药水平。

3.3药师参与查房[7]。临床药师每周至少2次参与业务副院长带领的查房，对重点病例发表用药意见，解答医生提出的用药问题。临床药师下临床的工作，是医院减少医保费用超支、控制医保费用增长一项必不可少的措施。

3.4开展药物不良反应监测，预防药源性疾病，重视药物相互作用[3]。临床药师通过深入临床，查在架病历等督促医师将药物不良反应上报，参与不良反应的监护，及时通过互联网上传给省市药物不良反应监测中心。按时编写医院临床药讯[1]。临床药学室负责每季度一次编写医院的临床药讯，为临床提供药事信息。同时在门诊开展药物咨询和用药宣教[5]，对于患者最为关心的用药问题，定期或不定期制作成板报宣传栏或者通过医院微信公众平台发布宣传信息。

4.结语

我院为中医医院，中药临床药学应是必不可少的工作，目前我院的中药临床药学开展仍处于起步阶段。中医因其独特的理论特点，中药的使用强调遵循中医理论指导，进行个体化给药，导致一定程度局限了中药师的作用[2]。西医综合医院临床药学的发展为中医院临床药学的开展提供了许多指导及借鉴[6]，我院作为三级中医医院，中西医结合施治是基本特点，从多年实践得出，临床药学的工作开展显得极为重要，我们必须根据自身的实际，抓住机遇，转变观念，打破传统药学工作，建立适合中医医院的临床药学模式，以服务患者为中心，逐步提高药学人员的素质，全面推进临床药学工作，更好地促进医院临床合理用药。

【参考文献】

[1]高新年.中医医院临床药学工作模式的探讨[J].按摩与康复医学，2010，27，105-01

[2]刘洪庆，纪宝平.制约医院临床药学发展的因素探讨[J].中国药业2004，13（11）：62

[3]谢金洲.药品不良反应与监测[M].北京中国医药科技出版社2004.320

[4]彭晶玮.门诊药房开展临床用药咨询的实践[J].中国医院药学杂志2005，25(4):364-365

[5]冉懋雄.对开展中药临床药学的建议[J].中国医院药学杂志1998，18(10):468

[6]黄祥，许景峰，李勇.临床药师面向病人服务的探讨[J].中国医院，2002，6(8):52-55

[7]王祥领，刘丽萍，张永超.基层中医医院临床药学的开展[J].中国医院药学杂志2007，27(5)0682-02