肝血管瘤的B超诊断统计分析及院外健康指导

房明明

（南京市江宁医院江苏南京211100）

【摘要】目的：探讨超声诊断肝血管瘤的应用价值，健康指导受检者，给出合理的生活建议。方法：对体检筛选出的81例肝血管瘤患者的检查结果进行统计分析。结果在参加体检的3029例人群中检出肝血管瘤81例，检出率2.67%。其中女59例，检出率1.94%，男22例，检出率0.73%。30岁以下13例，检出率2.74%，30岁～60岁51例，检出率2.67%，60岁以上17例，检出率2.64%。结论：B超对肝血管瘤具有较高的检出率及符合率，其快捷、无创等优点便于临床给出相关院外指导意见。

【关键词】肝血管瘤；B超；诊断分析；院外健康指导

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0249-02

肝血管瘤（HepaticHemangiomas/Liverhemangioma）是肝脏的良性肿瘤，恶变甚小。大多数属海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）。可发生于任何年龄段，其中女性多发。可见于肝脏任何部位，常位于肝包膜下，以肝右叶居多。多为单发、亦可多发[1]。绝大多数无症状于体检或门诊腹部B超发现，肿瘤较大可出现肝区不适。如有增大至出血可能，宜引起重视，尽早治疗。

1.临床资料

1.1一般资料

病例选取我院体检科2015年某工厂参加体检的3029例员工中81例肝血管瘤患者，男22例，女59例，年龄28～76岁，平均52岁，病例部分经CT增强扫描、部分MRI扫描、部分经肝动脉造影，检查诊断为肝血管瘤，并随访3年以上。

1.2检查方法

采用GEHeathcare-LOGIQC9Premium、PHILIPS-HD6、SonoScape-S20型彩色多普勒超声诊断仪，使用凸阵型探头，探头频率设定3.5MHz，清晨空腹检查。取仰卧位、左侧卧位常规超声探测肿块的位置、外形、大小、数目、边缘、内部回声及后方回声；然后用彩色多普勒超声观察肿块内部及周围血流分布情况。必要时嘱受检者深吸气扫查右膈顶盲区。

1.3诊断标准

肝血管瘤的诊断及鉴别诊断依据《超声医学》[2]和《超声诊断学》[3]。其声像图表现如下：

1.3.1二维超声

（1）边缘肝血管瘤边缘回声增强是其特征表现，与周围肝组织区别明显，称“浮雕”征。边界可光滑亦可呈毛刺状，可有管状结构延伸入内，称“边缘裂开”征。肝血管瘤无包膜，其周边亦无低回声环围绕。

（2）内部回声分为四型

a.低回声型：形态多呈类圆形、类三角形或欠规则形，一般境界清晰，内部呈低回声，分布欠均匀，后方回声有一定程度增强。

b.等回声型：内部回声与周围组织回声接近，较粗，境界清楚，后方回声无增强。

c.强回声型：多见于30mm以下的肝血管瘤。内部回声均匀增高，间以细小暗点。

d.混合回声型：多见于较大肝血管瘤。内部混合高回声、低回声或无回声，通常为出血、坏死或血管栓塞后表现。境界清晰，后方回声稍增强。

1.3.2多普勒超声（CDFI）

肝血管瘤内部血流丰富，但因其血流速度慢，多数肝血管瘤内部CDFI探及无明显彩色血流信号。如有血流信号，则一般出现在肿瘤的边缘，呈斑块状或短棒状。

1.3.3鉴别诊断

虽然肝血管瘤有其特征声像图，但低回声型和混合性回声型肝血管瘤容易与肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌等超声图像相混淆，易引起误诊。（1）肝囊肿多圆形或椭圆形，内可见分隔。壁薄、光滑，可有侧壁“回声失落”、后壁回声增强现象。囊内无回声，透声好。（2）肝脓肿壁厚不均匀，内部回声在不同时期可呈高、混合性、低、无回声区。肝脓肿因临床症状和体征明显，不难与肝血管瘤区分。（3）原发性肝癌一般呈圆形或椭圆形，边缘不规则，可见宽窄不一的晕环，但缺乏连续性。内部多为强回声，分布不均匀，有时可有瘤中瘤表现。彩色多普勒超声探及丰富血流信号。频谱多普勒可测及肝动脉及门静脉血流。实验室检查AFP阳性可进一步帮助诊断。因此在超声检查中，应多切面观察肿块性质，同时询问病史结合实验室检查，必要时行CT、MRI等影像学检查辅助判定，以减小误诊及漏诊的发生。

2.结果

在81例肝血管瘤受检者中，瘤体直径范围6mm～75mm，73例单发，占90%以上，6例位于肝左叶，余均为肝右叶，65例为强回声，占80%，1例低回声,11例等回声，4例混合型回声。

定期随访81例受检者，简单询问病史，制作以下表格。

3.讨论

随着人们对健康意识的增强，越来越多的人已经开始做定期体检。因超声对肝血管瘤的较高检出率，超声已作为临床诊断肝血管瘤的首选检查方法。肝血管瘤的形成原因与肝内血管结构发育异常有关，也与雌激素水平有关[6]。现对该厂3029名员工体检出肝血管瘤的检出结果进行统计分析，女性肝血管瘤的患病率明显高于男性。此外肝血管瘤可发生于任何年龄段，一般多见于中老年人，但是30岁以下的发病率稍高于30岁以上的发病率，这说明肝血管瘤的发病已愈来愈低龄化，这跟饮酒、吸烟、熬夜、饮食结构不合理、工作生活压力大等有很大关系。

肝脏负责管理身体的气、血、水流通。情绪、睡眠、药物、饮食等均会影响肝脏的疏泄功能。饮食习惯不良和情绪不好是造成肝血管瘤的两大重要原因。经常吸烟、饮酒，食用油腻、辛辣、生冷食物，会伤害肝脾引起血瘀、气虚而加快肝血管瘤的生长；长期生活在愤怒、抑郁、紧张的情绪里，也会造成情志内伤。[4]肝脏是人体最强的解毒排毒系统[5]。如果肝脏长期负荷工作，比如大量饮酒、抽烟、熬夜、暴饮暴食，大量的身体毒素无法及时排出体外，这样会加快加深对肝脏的损害。因此建议肝血管瘤患者平时要戒烟戒酒，少食油荤，养成有规律的早睡、早起等良好生活习惯。

肝血管瘤的预防主要要尽量避免引起瘤体增长的因素。首先要保持心情通畅，遇事不可大动肝火。其次饮食以清淡、营养为主，七八分饱为宜。保证充足的睡眠，不可错过人体的“美容时间”（晚11时到凌晨3时）。锻炼身体以低强度运动幅度为宜。最后要减少伏案时间来增加肝脏供血供氧；减少剧烈动作防止腹压增高瘤体破裂出血而危及生命。

肝血管瘤一般与生俱来，且生长缓慢，往往长到一定程度才被发现。所以肝血管瘤患者不必恐慌，平时多关注院外健康指导建议，定期半年做一次超声检查即可。对于肝血管瘤超过5cm并伴有症状者，可考虑就医治疗。

表1不同年龄人群肝血管瘤检出情况

【参考文献】

[1]姜玉新，王志刚.医学超声影像学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2010:144-146

[2]周永昌，郭万学.超声医学上册[M].第六版.北京：人民军医出版社，2012：824-826

[3]钱藴秋.超声诊断学[M].第二版.西安：第四军医大学出版社，2008：321

[4]吴薇，吴迪.B型超声对肝血管瘤早期诊断的体会[J].中国医药指南，2014，12（31）：93

[5]黄志璇.超声诊断在肝血管瘤中的应用[J].职业与健康，2008,24（18）：1938

[6]罗凌云.彩超检查肝血管瘤58例分析[J].当代医学，2011,17（9）:106-107