七叶皂甙钠注射液联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻疗效观察

李峻

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）9-0036-02

【摘要】目的七叶皂甙钠注射液联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻(AIO)的疗效。方法将48例AIO患者随机分为A组(26例)和B组(22例)。A组给予奥曲肽治疗,连用3～7d,并予常规治疗；B组在A组治疗的基础上,给予七叶皂甙钠注射液治疗,连续治疗5d。结果B组临床症状改善明显快于A组,肛门排气排便时间、平均住院时间亦明显提前或缩短。结论七叶皂甙钠注射液联合奥曲肽治疗AIO见效快、安全,可以推广应用。

【关键词】粘连性肠梗阻七叶皂甙钠注射液奥曲肽

粘连性肠梗阻(AIO)是内外科常见急腹症之一,是肠梗阻的最常见的一种类型,梗阻后多引起肠壁水肿,进一步加重肠壁的微循环障碍,以致大量液体储积于肠道,并可激活炎症反应,造成严重后果[1]。其常规治疗方法是禁食、胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、抗炎等，症状体征无缓解或加重时则予手术治疗，但此时也可能因病情较重而增加手术风险。2009年3月至2011年3月我科在常规治疗的基础上对部分粘连性肠梗阻患者采用善宁(奥曲肽注射液)联合七叶皂甙钠注射液、石蜡油进行保守治疗,取得一定的疗效,现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料:选择2009年3月至2011年3月我院住院患者48例,均符合粘连性肠梗阻诊断标准[2]，排除其他非粘连引起的各种类型的肠梗阻及合并严重的心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者。其中男30例，女18例；年龄17-80岁，平均46岁；均有腹部外科手术史，胃手术后8例，肝胆手术后8例，肠手术后14例，脾切除手术后2例，阑尾手术后11例，妇科手术后6例；肠梗阻发生于术后2周-25年，平均8年。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心或呕吐及肛门排气、排便减少或停止，腹部立卧位X片提示肠梗阻征象，按随机原则将48例患者分为对照组（以下称A组）26例和治疗组（以下称B组）22例，两组一般资料经统计学检验，无显著性差异P<0.05。

1.2治疗方法:两组均采用常规治疗,包括补液、胃肠减压、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、应用抗生素并记录尿量等。所有患者给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、抗感染及石蜡油口服等规治疗。同时A组给予奥曲肽(善宁诺华制药)0.1mg静滴,每6h或8h1次,连用3～7d;B组在A组治疗的基础上,给予七叶皂甙钠注射液(山东省鲁抗辰欣药业有限公司生产)20mg加入250ml生理盐水中静脉滴注,1次/滴注时间2h,连续治疗5d后评价疗效。

1.3疗效判断标准:治愈:肛门有自主排气或排便,症状及体征消失,腹部X线检查正常。有效:腹痛腹胀减轻,肛门有自主排气排便,症状及体征基本消失,腹部X线仅见肠管轻度扩张。无效:治疗前后无变化,或病情加重,或出现腹膜炎等需手术治疗。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4统计学分析:计量资料以x-±s表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗效果、总有效率比较分别见表1,2。

表1两组治疗效果比较(x-±s)

注：▲表示A组和B组比较P<0.05

表2两组治疗总有效率比较

注:两组总有效率比较P<0.05

3安全性和不良反应评价

2组患者治疗前后均未发现药物过敏者。给药过程中,2组患者均无明显不适情况,多次检测肝肾功能无明显异常改变。

4讨论

粘连性肠梗阻是内外科常见的急腹症之一,60%～70%的患者可经非手术治疗可缓解,目前倾向于发生肠梗阻时若无进行性肠绞管征象,则首选非手术治疗,可先行至少48h的保守治疗[3]。其发病机制目前仍认为与炎症有关，是机体对外来创伤、缺血、感染、异物刺激的一种保护性反应，当肠管发生阻塞,气体和液体在肠管聚积，聚积的液体内所含的大量胃液、胰液、胆道分泌物等进一步刺激小肠液体的分泌,肠管扩张以后肠壁，吸收能力下降,肠腔内液体量分泌进一步增加,形成分泌-扩张-再分泌的恶性循环，最终将导致全身水、电解质和酸碱平衡失调,全身性感染、中毒,甚至是休克、多脏器功能不全等。因此减少梗阻以上肠管内液体积聚,减少胃肠分泌,增加其吸收,打破恶性循环,是治疗肠梗阻的关键之一。常规的胃肠减压对上消化道的减压效果较好,而对于较低位的梗阻,因胃管不能达到近端,效果尚不满意。奥曲肽是人工合成的生长抑素衍生物，药理作用与天然激素相似，并具有作用时间长的优点，研究表明奥曲肽不仅可以减少消化液分泌,促进肠黏膜吸收,缓解临床症状,而且能稳定肠黏膜细胞,能改善小肠运动、减轻肠缺血以及纠正小肠细菌过度繁殖;能够保护肠黏膜绒毛,减少肠梗阻时肠道发生细菌易位，防止全身感染[4,5]，从而在各个方位阻断肠梗阻的发生发展，目前在临床上已广泛使用于肠梗阻的治疗上。β-七叶皂甙为中药婆罗子提取的新一代抗渗出消肿药,可通过抑制前列腺素的代谢,增加前列腺素PGF28的分泌而起抗炎和抗渗出作用,可扩张微动脉,缓慢而持久地收缩静脉,改善肠壁的血液淤滞状态,加快微循环,消除炎性介质,促进淋巴回流[6-7],从而达到减轻肠壁水肿及渗出,减少肠道细菌移位的作用[8-9]。本治疗组使用β-七叶皂甙后,其肠鸣音及肛门排气时间这两个反映肠蠕动功能的指标与对照组比较有明显改善,显示出通过减轻肠壁水肿,改善肠壁的微循环可在一定程度上阻断肠梗阻的发病过程。奥曲肽与七叶皂甙注射液联合治疗更能有效阻断肠梗阻时的恶性循环,加速梗阻的缓解。本研究结果表明:使用奥曲肽注射液联合七叶皂甙钠注射液、石蜡油治疗粘连性肠梗阻是一种安全有效的方法,可以促进肠道功能的恢复,改善患者的临床症状，与目前一般的保守治疗方法相比,能提高保守治疗成功率,且该药价格便宜,副作用少,具有临床实用价值。

参考文献

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