静脉留置针在静脉输注甘露醇中的应用与护理

施丹

【中图分类号】Ｒ４５２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

【关键词】甘露醇；静脉留置针；护理

骨科患者大多为四肢骨折，骨折后出现肿胀而引起张力性水泡是常见的一种现象，不仅影响了骨折的复位同时也影响了骨折的固定，为了解决这一问题，在骨折早期及术后早期使用甘露醇脱水治疗，较好的预防和消除了肢体肿胀，改善了局部的微循环[1]。20%甘露醇是一种高渗性利尿脱水药，须在短时间内输注完毕方可起效。一般临床上使用的方法是20%甘露醇250毫升每天2次或是每8小时1次静脉滴注，这样就需要每日多次为患者进行静脉穿刺才能维持药物的有效浓度。为了减轻患者痛苦，减少血管穿刺次数，通常我们会使用静脉留置针进行输液，但在输注前需向患者发放告知书，进行解释以取得配合[2]。现将护理措施报道如下

1对象与方法

1.1对象选取2014年6月到12月在本病房进行治疗的骨折患者，这些患者均为四肢骨折，出肢体肿胀及张力性水泡，需要使用20%甘露醇脱水消肿治疗，共40例，其中男30例，女10例，平均年龄为55岁。将他们随机分为A、B两组，均选用前臂周围静脉进行穿刺。这些患者周围静脉血管状态均显示弹性良好，管腔粗，无条索状，不宜滑动。

1.2方法两组患者各20例，男女比例3:1。A组患者使用一般8号头皮针进行静脉穿刺输液，每8小时一次分次注射，并每次更换注射部位。B组患者采用美国B-D公司生产的Y型22G密闭式静脉留置针进行输液，穿刺时动作应轻巧、稳、准，依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。常规在穿刺前检查好包装，密封无菌状态及有效期，严格执行无菌操作，在穿刺点上方10cm处扎止血带，用苯扎溴己定消毒穿刺点皮肤，直径5cm～8cm，旋转针芯，松动外套管，使针尖斜面向上与皮肤成20°～30°角进行穿刺，有回血后降低穿刺角度至10°左右，再进针0.3cm～0.5cm，以确保外套管也进入静脉内，然后边将外套管送入静脉边拔出针芯[3]。确保输液通畅后将甘露醇输液器的头皮针和留置针其中一只拧开，与无菌接头连接，输液速度可瞬间加快，即使血管条件一般亦可达每分钟120滴，保证了甘露醇快速输注的疗效。每次输液前后均需用0.9%生理盐水5毫升冲洗静脉留置针。每天定时观察患者的血管情况穿刺处周围有没有局部疼痛、局部红肿、局部硬结，并认真听取患者的主诉。

1.3观察项目为便于两组患者发生静脉炎症状和体征的客观比较，根据（IntraveousNursingSociety，INS）有关静脉炎的分级标准[4]：I级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物出现。可触摸到条索状静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物，长度>2.5cm，有脓液流出。

1.4统计学方法治疗前后参数变化比较采用配对t检验，两组治疗前后参数变化比较采用未配对t检验，两组计数用X2检验。

2结果

2.1两组患者静脉炎的变化比较见表1。

2.2A组患者于治疗第1天就出现明显的静脉炎，输液时患者感觉疼痛加剧不能忍受，需要立即将头皮针拔除重新进行穿刺，并需使用外用药物治疗。B组患者周围静脉未出现静脉炎，血管情况良好。

3讨论

20%甘露醇是一种高渗利尿脱水药物，长期输入可引起血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿，输液过程中需加强巡视，密切注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变，输注是否通畅等。使用一次性8号头皮针进行输注不易固定，易发生肿胀，一旦药液外渗入皮下，不易被组织吸收，严重可致静脉炎及局部皮肤坏死，应立即拔针，重新建立静脉通道，立即使患肢抬高制动，用50%硫酸镁湿敷或用金黄膏外敷[5]。现如今我科骨折患者使用静脉留置针输注甘露醇相对较多，注意置管后全程护理，既有效的防止静脉炎的发生，又延长了留置针的保留时间，同时也减轻了重复穿刺给患者带来的痛苦，把握好留置针穿刺前、中、后护理延长时间及预防静脉炎发生的关键，对于目前临床上诸如甘露醇一类的高渗性、刺激血管的药液，使用静脉留置针，既能保护静脉使患者免受痛苦，又能显著疗效，便于抢救所用，减轻护理工作量。

参考文献

[1]顾敏华.使用静脉留置针注射甘露醇防止静脉炎的护理.上海护理，2014,10（7）

[2]李小燕，刘洋.套管针留置时间的探讨[J]中华护理杂志，2010,35（5）：300-301

[3]饶庆华，等.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志，2010,35（10）：624

[4]贾艳红.静脉留置针应用中的并发症及护理[J].中国医药指南，2012（5）：80

[5]王薇，刘芝军.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策.齐鲁医学杂志，2012,17（4）