肾上腺肿瘤影像诊断现状分析

李祥峰

李祥峰

（淄博市第四人民医院放射科；山东淄博255067）

[摘要]目的探究不同影像学检查方法在肾上腺肿瘤中的诊断价值。方法回顾性分析2016年3月-2018年3月期间在我院治疗的41例肾上腺肿瘤患者的临床资料，均行超声、CT与MRI检查，比较三种检查方法疾病检出率。结果以手术病理检查结果为依据，超声检查检出率为68.29%，CT检查检出率为75.61%，MRI检出率为82.93%，与手术病理检查结果相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论超声、CT及MRI等影像学诊断技术对肾上腺肿瘤具有一定的诊断价值，其中以MRI确诊率最高，但实践过程中，可结合多种诊断方法进行检查，以提高诊断准确率。

[关键词]肾上腺肿瘤；超声；CT；MRI；诊断

肾上腺为人体重要内分泌器官，具有重要的生理功能，肾上腺肿瘤可导致内分泌功能异常，严重影响患者的身体健康，其组织结构复杂，肿瘤类型多，加之位置隐蔽、体积小、占位病变类型多等因素影响，导致肾上腺肿瘤病变的临床诊断具有一定难度[1]。随着医疗诊断技术的快速发展，多种影像学诊断已广泛应用于临床诊断中，为手术方案的实施提供了重要依据[2]。本研究旨在探讨超声、CT、MRI等影像学诊断方法在肾上腺肿瘤疾病中的应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年3月-2018年3月期间在我院治疗的41例肾上腺肿瘤患者的临床资料，男28例，女13例；年龄37-71岁，平均（54.10±4.25）岁；单侧32例，双侧9例；均经临床手术与病理证实。

1.2方法入选患者均行超声、CT与MRI检查，①超声：空腹12h后，采取常规仰卧位，纵行及横向扫描肾上腺区，观察是否有肿瘤回声、位置、边缘、大小、形态、包膜等情况，并观察血流信号与内部回声及与周围脏器、内部回声、血管等关系。②CT检查：采用SIEMENSDefinitionAS螺旋64层CT扫描仪进行检查，肾上腺区域扫描参数:层厚5mm，层距5mm，病灶局部与兴趣区采取薄层扫描，扫描参数，层厚2-3mm；增强扫描：快速静脉注射600g/L泛影葡胺80mL，注射后30-40s连续扫描，层厚2-5mm，密切观察肿瘤形态、大小、边缘、密度，增强扫描时重点观察肿瘤强化程度，是否侵犯邻近器官。③MRI检查：PHILIPSMultiva采用1.5T型MRI系统，扫描参数：层厚3-5mm，层间距1mm，扫描序列为常规橫断位、冠状位SET1WI、TSET2WI。

1.3评价指标记录三种影像学检查结果，并比较三种方法疾病检出率。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，以“n（%）”表示计数资料，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声检查结果嗜铬细胞瘤：分布均匀、球形感、低回声；髓样脂肪瘤：分布不均、瘤体软且光点粗，可随呼吸形态发生改变、回声高；皮质腺癌：光点细，中等回声；囊肿：边缘清晰、无回声暗区、后方回声增强；转移瘤：分布不均、回声低、血流信号丰富。

2.2CT检查结果嗜铬细胞瘤：卵圆形、密度均匀、强化；髓样脂肪瘤：脂肪密度特异性较强，CT值为-80~-120Hu；皮质腺癌：密度不均、环状强化、可见钙化；囊肿：低密度、无强化；转移癌：非均匀性强化、双侧发病，肿瘤较大时中央见不规则坏死液化区。

2.3MRI检查结果嗜铬细胞瘤：信号强度＞脂肪；髓样脂肪瘤：不规则条索或团块样分隔，增强后轻中度不规则强化；皮质腺癌：肿瘤形态不规则，边缘呈分叶状，密度与信号不均，增强后强化不均匀，并伴有钙化、脂肪沉积、坏死，周边可见不规则强化环；囊肿：边界光滑、横断位T2WI为长T2信号，冠状位T1WI信号为长T1信号；转移癌：强信号，但密度与信号不均。

2.4三种检查方法的检出率以手术病理结果为依据，嗜铬细胞瘤17例，髓样脂肪瘤11例，皮质腺癌8例，囊肿3例，转移瘤2例；超声检查结果显示，嗜铬细胞瘤12例，髓样脂肪瘤8例，皮质腺癌6例，囊肿1例，转移瘤1例，检出率为68.29%（28/41），与手术结果相比，差异有统计学意义（χ2=15.449，P=0.000）；CT检查结果显示，嗜铬细胞瘤13例，髓样脂肪瘤9例，皮质腺癌6例，囊肿2例，转移瘤1例，检出率为75.61%（31/41），与手术结果相比，差异有统计学意义（χ2=6.787，P=0.000）。MRI检查结果显示，嗜铬细胞瘤15例，髓样脂肪瘤9例，皮质腺癌6例，囊肿2例，转移瘤2例，检出率为82.93%（34/41），与手术结果相比，差异有统计学意义（χ2=5.623，P=0.006）。

3讨论

肾上腺由于自身体积较小，且处于后腹膜，既往临床诊断受医疗水平的限制，导致肾上腺占位性病变的检查方法较少，术前确诊率较低，近年来，影像学技术因高分辨率、高灵敏度与特异度而广泛应用于临床诊断。

影像学检查可清晰而直观地观察到局部解剖关系，提供准确定位，故而肾上腺占位病变诊断的检出率也随之提高。相关研究指出，影像学检查肾上腺占位病变的确诊率与肿瘤大小具有直接关系，肿瘤过小或肾周筋膜包裹肾上腺时，难以显示腹部脏器，且检查易受胃肠道气体与脂肪的影响，漏诊误诊率较高；肿瘤体积过大时，易挤压周围脏器与血管，改变周围解剖结构，并增加定位诊断的难度[3]。本研究结果显示，三种影像学诊断方法中，均具有一定的疾病检出率，但MRI确诊率明显高于超声与CT检查，表明超声、CT、MRI检查在肾上腺肿瘤疾病中均具有一定的诊断价值，且MRI的诊断价值最高。超声检查具有无创、灵活度高等优点，对液体敏感性较高，腹腔扫查患者盆腔时可及时发现异位嗜铬细胞瘤，可有效鉴别肾上腺囊肿与血肿，同时可通过探查肾上腺周围腔隙积液情况判断脏器损伤程度，以便临床医师快速决定是否需要急诊手术[4]。CT检查可通过强化与三维重建手段显示病变形态、大小、生长方式、内部结构及其与周围组织的解剖关系，便于快速对病变进行定性确诊[5]。MRI对软组织的分辨率较高、可多方位、多序列、多参数成像，可经冠状位扫描判断出肿瘤特征、来源、是否侵犯周围组织，同时MRI对病变信号的敏感性较高，利于定性确诊；此外，MRI检查可对膈肌至腹主动脉分支的全部范围进行一次性全面扫描，减少漏诊率[6]。

综上所述，肾上腺肿瘤可采用超声、CT及MRI等影像学技术进行检查，其中以MRI的确诊率最高。

参考文献

[1]孙伟，杨颉，王一哲，等.成人肾上腺节细胞神经瘤的诊治体会[J].皖南医学院学报，2017，36（4）：340-342.

[2]郑良全，余华君.肾上腺神经节细胞瘤的CT和MRI表现及临床分析[J].医学影像学杂志，2015，25（11）：2053-2056.

[3]冯凯.肾上腺节细胞神经瘤的CT及MRI诊断[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（5）：705-708.

[4]朱国栋，汤聪，宋文斌，等.肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者137例手术疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（8）：598-602.

[5]孙力军，张丽红，王林省，等.含细胞外脂肪肾上腺腺瘤CT和MRI表现[J].实用肿瘤杂志，2015，30（5）：451-454.

[6]花蒨蒨，刘庆伟，马腾，等.肾上腺少见神经源性肿瘤的临床病理特征与影像学表现[J].医学影像学杂志，2015，25（5）：848-852，864.