血小板形态学检查的应用体会

李文华

【中图分类号】R558【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0044-02

【摘要】由于血细胞分析仪检测血小板受很多因素的影响，所以当血小板的数目及直方图、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）出现异常时，需结合血涂片染色镜检，这样才能有效地避免漏诊、误诊，为临床提供更加准确的结果。

【关键词】血小板计数血涂片血细胞分析仪镜检

血小板计数是血液常规检验中的重要项目之一，其结果的准确性对临床某些疾病特别是血液系统疾病的诊断、治疗和疗效观察具有极其重要的参考价值。近年来，血细胞分析仪在国内检验科广泛使用。血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点.但在实际工作中，常常会因为采血因素（如采血不畅，标本凝集等）、仪器因素（如小红细胞、破碎红细胞增多、溶血剂残留等）、患者因素（血小板巨大及异常）、试剂质量、抗凝剂以及标本的放置时间等因素的影响，导致血小板测定误差，此时如不进行血涂片染色显微镜检查，就容易引起漏诊、误诊。因此，重视血涂片血小板的形态学检查具有十分重要的意义。

1血小板形态学制片、染色要求

1.1制备合格的血涂片：玻片要求清洁处理、无油渍、接近中性。选择优质推片：两端边缘整齐、平滑。最好采用静脉血，用EDTA-K2-2H2O抗凝（1.5±0.15mg/ml全血）。推制血片应在采血1h-2h内进行且血液要充分混匀。末梢血要求用手指血，擦去第一滴血，迅速采集，量适中，如绿豆大小。用优质推片从血滴前方接触血滴，使血液沿推片散开，通常推片与载玻片保持45o夹角，平稳向前推进，推成血膜长度25mm-35mm、宽度18mm-20mm，血膜四周留有空隙，血膜终尾离玻片终端至少10mm,血膜均匀，薄如蝉翼，尾端形成弧状，具有头、体、尾不同厚薄区域。此外，涂片时还要考虑患者的血液状态，如贫血程度、血液粘稠度、白细胞或有核细胞多少等因素，调整推片技巧。

1.2染色时注意事项：将玻片在空气中晃动，迅速扇（摇）干，按要求进行染色（如瑞氏—吉姆萨染色）。注意血涂片必须完全干燥后才能染色。

2血小板的形态学检查

2.1先用低倍镜或高倍镜观察涂片全貌：涂片、染色是否合格，选择具有代表性的油区:红细胞分布均匀，既不重叠又互相紧靠相连区域，即血膜的体尾交界部位。

2.2油镜观察

2.2.1血小板数量的估计：正常情况下，在血片厚薄适中区域，每个油镜视野约有血小板8-15个，或每10个-30个红细胞见到1个血小板。当然，这只是一个大致的估计。通过大致估计血小板的数量，以排除由于试剂空白背景未达要求（≤7）、存在小红细胞或红细胞脆片、溶血剂残留分析系统等原因引起的血小板假性增高以及EDTA依赖性血小板假性减少，为临床提供准确的检验结果。

2.2.2正常血小板的形态：在瑞氏染色的血片上，正常血小板为圆形或椭圆形凸盘状，呈不规则或多突状，且往往成堆出现（EDTA-K2-2H2O抗凝时，血小板散在分布）。直径2μm-4μm，胞质无色或淡蓝色，浆内含少许红色颗粒。

2.2.3病理条件下所见到的血小板;异常血小板包括胞体大小变化、染色变化、颗粒多少及形状改变（如长轴状、三角形、花生样等异形）

2.2.3.1年轻的血小板：为蓝染和颗粒较少胞体大的血小板，是由于血小板更新快的结果，故又称其为新生血小板。又因其胞质呈蓝色，故称为蓝色血小板，见于免疫性和消耗性血小板减少症，以及再障治疗后，白血病化疗后等类似情况下血小板生成恢复时，是血小板功能强的形态型。

2.2.3.2衰老型血小板：衰老型血小板胞体小，颗粒细小红染、淡染，胞质无蓝色，可有空泡，为功能明显衰弱的形态型。见于再障、老年人等。

2.2.3.3小型血小板：小型血小板为胞体<2μm者，多是骨髓巨核细胞生成受抑所致，也是衰老型血小板的一种，见于再障、白血病和败血症等。

2.2.3.4大型血小板：大型血小板为胞体在5-7μm者，或血小板平均体积增大者，在骨髓增生旺盛或脾脏阻抑作用被解除时常见，见于原发性或继发性血小板减少性紫癜、恶性贫血、脾切除后、真性红细胞增多症、骨髓纤维化和慢性粒细胞白血病等，以及肿瘤化疗后血小板生成恢复时。

2.2.3.5巨型血小板：巨型血小板为胞体>7μm者。胞质内紫红色颗粒多少不一，多见于巨血小板综合征以及一些恶性血液病。

2.2.3.6无凝聚功能血小板：血涂片上的血小板形态正常，呈完全散在分布，无任何聚集现象。见于血小板无力症患者，与血小板膜上缺乏糖蛋白GPIIb或GPIIIa、血小板表面和内部的纤维蛋白原异常影响血小板的聚集功能有关。

2.2.3.7网织血小板：是与网织红细胞一样在胞质中残留RNA的、骨髓释放的新生血小板。特发性血小板减少性紫癜是升高，再障和恶性白血病时正常或减低。

3重视血小板形态学检查的重要性

由于血细胞分析仪检测血小板受很多因素的影响，所以当血小板的数目及直方图、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）出现异常时，需结合血涂片染色镜检，观察血小板的数量、形态、大小、凝集情况以及有无巨核细胞，为临床提供更加准确的结果，更好地为临床和患者服务。

参考文献

[1]卢兴国.现代血液形态学理论与实践.上海科学技术出版社2003.6.

[2]王淑娟，王建中，吴振茹.现代血细胞学图谱.人民卫生出版社2001.

[3]熊立凡.临床检验基础.第3版.人民卫生出版社.2003.