食管癌术后吻合口瘘的护理方法及疗效分析

侯柏香

【摘要】目的：探讨分析食管癌术后吻合口瘘的有效护理方法及其疗效。方法：选取我院收治的48例食管癌术后吻合口瘘患者进行实验分析，对照组患者采取一般护理，观察患者给予针对性护理，对比分析患者切口愈合时间、并发症发生率。结果：观察组患者切口愈合时间为（13.2±3.8）d低于对照组（17.1±2.4）d、并发症发生率为12.5％低于对照组29.17％，2组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于食管癌术后吻合口瘘进行早期有效护理干预，能缩短切口愈合时间，减少相关并发症的发生。

【关键词】吻合口瘘；食管癌；护理

食管癌是常见的消化道肿瘤，而我国是食管癌高发地区之一，患者典型表现为进行性吞咽困难。其治疗方法大致为外科手术治疗、放射治疗、化学治疗及综合治疗，首选治疗方法为手术治疗[1]。但术后并发症较多，吻合口瘘是术后较为常见也是最为严重的并发症。一般发生在术后5～7d，因食管及胃内容物经漏口流入胸腔，患者表现为突然发作的剧烈胸痛，随后高热。食管癌术后吻合口瘘不仅影响手术效果，还给患者造成新的健康危机，延长了患者住院时间[2]。所以及时有效的治疗护理能扭转吻合口瘘后的不良影响。本研究中，以我院食管癌术后吻合口瘘患者为研究对象，分析对比其护理方法及取得的临床相关效果，以下为具体报告内容。

1资料与方法

1.1一般资料

48例观察对象均来自于2015年8月～2017年12月我院收治的食管癌术后吻合口瘘患者。随机分为2组。观察组24例，其中男：女=12：12，年龄45～70岁，平均（57.8±10.2）岁；其中食管鳞癌16例，腺癌8例；颈部吻合口瘘19例，胸内吻合口瘘5例。对照组24例，其中男：女=13：11，年龄44～71岁，平均（56.8±9.7）岁；其中食管鳞癌18例，腺癌6例；颈部吻合口瘘18例，胸内吻合口瘘6例。

入选标准：（1）均明确诊断为食管癌且行食管癌根治术者；（2）皆有胸痛、发热等吻合口瘘相关症状；（3）经胃肠造影均明确为吻合口瘘者。

排除标准：（1）其他原因致使胸痛、发热者；（2）联合严重心肺、肝肾等器官疾病或其他系统疾病者；（3）出现严重胸腹腔感染不能控制者。

2组患者一般资料（年龄、性别、癌症种类、瘘口位置等）对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者在食管癌根治术后给予一般护理，包括病情观察、引流管护理、用药饮食护理等

1.2.2观察组患者给予针对性护理。

1.2.2.1术前护理：对于确定手术的患者宣教手术方法、麻醉方式、术前注意事项等，通过与患者的沟通了解患者心理状态。因疾病造成的生理不适、不可避免的心理压力及对手术过程、术后恢复的恐慌，都会使患者产生焦虑、烦躁、悲观等情绪，护理人员及时开导患者，辅助患者发泄不良情绪，逐渐建立积极、乐观、自信的治疗心态，提高患者治疗依从性，使患者参与疾病治疗及康复的过程中来。因手术消耗大，指导患者术前进食高热量、易消化食物[3]。术前常规采取静脉血、备皮、灌肠等，手术当天清晨进行留置胃管。

1.2.2.2术后护理：（1）与手术室护士做好交接，确定所有管道均在位通畅；严密观察患者病情变化，监测生命体征，麻醉尚未清醒患者仍给予去枕平卧位，清醒患者根据病情可适当摇高床头，采取半卧位，利于引流。（2）保持胃肠减压装置在位有效，密切观察引流液的颜色、性质、量，每日进行更换消毒；定时给予口腔护理，注意口腔卫生。（3）术后肠蠕动未恢复的患者以肠外营养为主；肠蠕动出现后，拔除胃管，逐渐递进的给予水、流质饮食（如汤、牛奶等）、半流质饮食（稀饭、面条等）、普通通饮食；指导患者食物不可过热，以温冷为主，避免油腻、坚硬、辛辣刺激性食物，少食多餐，用餐不可过快，以免对吻合口造成损伤[4]。（4）注意观察有无吻合口漏的表现，颈部吻合口漏患者通常会出现手术切口红肿胀痛，有液体渗出，可伴有发热；吻合口漏患者在中后期有胸闷、胸痛、高热等症状，实验室检查白细胞增高，胸片检查有液气胸，胸腔穿刺可抽出脓液，胃肠道造影显示吻合口漏发生。发现吻合口漏后立即给予留置胃管进行胃肠减压、留置胸腔（颈部）引流管进行持续冲洗引流、十二指肠置入营养管[5]。（5）保持胃肠减压持续负压引流，以减轻吻合口张力；利用胸腔（颈部）引流管进行盐水持续缓慢冲洗，以避免消化液对于脏器的刺激，加重感染；通过营养管注入肠内营养液，注意管道的脉冲式冲洗，避免残渣遗留管壁，变质引起腹泻等。

1.3观察指标

以切口愈合时间及并发症发生率为评比项进行对比。

1.4统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件对本文数据进行整理和分析，其中切口愈合时间使用“均数±标准差”表达，并运用t值检验，并发症发生率使用（％）表示，用卡方值检验。将P＜0.05作为2组指标对比有统计学意义的标准。

2结果

观察组患者切口愈合时间为（13.2±3.8）d低于对照组、并发症发生率为12.5％低于对照组，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1：对比2组切口愈合时间及并发症发生率

3讨论

食管癌根治术患者出现吻合口漏的原因大致有以下几种：手术切除了部分癌变食管后，增加了消化道内压，加之胸腔负压的作用，均增加了吻合口断裂、膨胀的概率；患者联合放疗、化疗，致使吻合口处组织水肿，增加了愈合难度；手术过程中，食管、胃吻合不严或吻合器应用失误；患者体质差，应激情况下出现并发症，或是患者术后剧烈咳嗽、饮食过快过量等均可能导致吻合口漏[6]。

本文中，观察组患者切口愈合时间及并发症发生率均低于对照组，对比有统计学意义。表明，有效的护理能及时发现吻合口漏情况，并采取对应措施，遏制吻合口漏继续发展。通过一些列措施，减轻了吻合口处的刺激，增加患者营养，提高患者机体耐受性，促进切口的愈合，缩短愈合时间。并发症中，观察组患者出现1例脓胸、1例肺部感染，对照组则分别发生了3例、1例，可能因为吻合口漏位置为胸部吻合口漏，漏出液直接感染临近器官，同时发生了张力性脓气胸，肺与胸膜粘连，形成脓胸或脓气胸。

综上，采取早期针对性护理方法对于食管癌术后吻合口瘘有积极作用，可促进切口愈合，控制并发症的发生。。

参考文献：

[1]何丹萍，王秀珍.多学科团队协作护理模式在食管癌手术患者中的应用效果[J].中国医药导报，2016，13（4）：175-177.

[2]陈传贵，于振涛，金庆文，等.食管癌术后吻合口瘘的临床特点及危险因素分析[J].中华外科杂志，2015，53（7）：518-521.

[3]李爽，王立伟，胡文滕，等.临床护理路径应用于食管癌手术患者效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15（8）：951-956.

[4]徐常娥，曾丽娟.综合护理干预对食管癌患者术后吻合口瘘及营养状况的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：162-163.

[5]赵斯花，孙召美，赵静，等.延续性护理在食管癌术后预防吻合口狭窄中的应用[J].江苏医药，201642（11）：1312-1313.

[6]邱龙，李向楠，赵松，等.食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的危险因素分析[J].中华消化外科杂志，2017，16（5）：483-489.