浅谈山莨菪碱的临床新用途

黄珊珊

【摘要】目的：总结山莨菪碱临床新用途。方法：查阅、归纳、总结近几年有关山莨菪碱临床用途的部分文献资料，结合临床实践找寻山莨菪碱的临床新用途。结果：山莨菪碱具有防治休克、周围血管疾病、急性黄疸型病毒性肝炎、慢性再生障碍性贫血、肺咯血和支气管哮喘等疾病的临床新用途，还可以有效应用于产妇的产程中。结论：山莨菪碱作为血管活性药物，具有价格低廉、副作用少、疗效明显等特点，值得临床广泛应用。

【关键词】山莨菪碱；临床应用；新用途

【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）25-0057-01

山莨菪碱是我国从茄科植物唐古特莨菪中分离出的一种生物碱，654-2为其合成品，于1965年应用于临床，它是胆碱受体阻断药，作用与阿托品相似或稍弱[1]。具有明显的外围抗胆碱作用，能解痉、镇痛、解除血管平滑肌茎挛，亦可扩张小血管改善微循环，临床上常用于治疗感染中毒性休克和内脏平滑肌绞痛[2]。随着药理学研究的不断深入，临床应用范围不断扩大。近年来通过临床医学工作者的不断摸索，发现山莨菪碱还具有其它方面的一些新用途，现简介如下。

1.应用于休克的防治

654-2是一个有明显细胞保护作用的细胞保护剂，它的稳膜作用能提高细胞对缺血、缺氧的耐受性，从而减轻了休克过程中细胞遭受缺血、缺氧时的损伤，这样就减少了休克因子和休克体液因素的产生。其稳膜作用和提高细胞对缺血、缺氧耐受性的作用也就是细胞保护作用，它之所以具有明显的抗休克效应就是基于它的细胞保护作用。

2.应用于周围血管疾病的防治

有报道称，用以654-2为主作股动脉或肱动脉注射治疗周围血管等疾病152例，在短期内可获得显著效果。654-2能解除血管痉挛，改善微循环，降低血液粘稠度，使聚集或附壁的血细胞解聚，并能抑制血栓素和前列腺素的合成，改善病变部位的循环，促进细胞代谢功能，提高细胞缺血、缺氧的耐受性，因而减轻血管内皮细胞的损伤，减少缺氧时无氧代谢所淤积的乳酸类物质，从而减轻酸中毒，使缺血、缺氧和水肿得到纠正。

3.应用于急性黄疸型病毒性肝炎的防治

病毒性肝炎是机体免疫功能紊乱引起的免疫损伤，微循环障碍是其主要病理生理改变，由于肝功能受损，肝细胞产生胆碱脂酶减少，大量乙酰胆碱积蓄引起血管平滑肌痉挛、渗透性增加、血液淤滞、肝组织微循环障碍。病毒性肝炎的治疗主要是疏通微循环，增加肝细胞的供血和供氧、活血化淤和调整免疫功能。山莨菪碱便是理想药物，其机理是对抗过剩的乙酰胆碱、解除血管痉挛、改善血液流速、流态和流量，增加小静脉的张力，促进血液回流，改善微循环，促进肝细胞的功能恢复。

4.应用于慢性再生障碍性贫血的防治

654-2具有扩张骨髓血管、增快血流、开放血窦的作用，联合用药可促进造血干细胞和骨髓微循环损害的恢复，其疗效比应用单一药物更佳。应用山莨菪碱和康力龙联合治疗再生障碍性贫血有较好疗效，且无明显毒副作用，方法简单，价格低廉，值得临床进一步推广应用[3]。

5.应用于肺咯血和支气管哮喘的防治

临床上常用止血、平喘、抗感染等对症处理咯血，近年有报道称，用654-2治疗肺咯血效果较好，有效率达91.4%[4]。具体在综合治疗的基础上，使用654-2肌肉或皮下注射，剂量10mg，大部可立即止血。对反复咯血的病例，多次应用垂体后叶素及其它止血剂无效的患者，改用654-2后有效，并有止喘作用。654-2阻断迷走神经节后末梢释放乙酰胆碱，解除血管平滑肌痉挛，淤滞于肺的血液转流四肢及其它部位，而起“内放血”的作用，使肺血管压力下降而止血。同时解除支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，使肺泡通气得到改善，达到止喘作用。

6.应用于分娩产妇的产程中

对住院分娩的初产妇，从产妇有不规律宫缩开始密切观察，当宫口开大3cm时，应用10mg的654-2静脉注射，可有效缓解平滑肌的痉挛、减轻产妇分娩疼痛，加快宫口的开大速度，减少产妇体力消耗，缩短产程，同时有效降低剖宫产率，降低产科风险，且此药物无毒副作用[5]。

综上所述，山莨菪碱具有临床应用广泛，毒副作用小等优点。除了应用于上述疾病外，专家根据其化学成份及作用原理进行更深入广泛的研究，包括匹鲁卡品和山莨菪碱联用不仅可改善小鼠的记忆缺陷而且不会有较大的外周毒副作用。将山莨菪碱与卡巴拉汀联用，可改善卡巴拉汀高剂量使用时引起的唾液分泌过多、肠道蠕动亢进和肌肉痉挛等外周毒副作用[6]，等等。

【参考文献】

[1]代强，徐艳.山莨菪碱的临床新用途[J].中华临床医学研究杂志，2005，18.

[2]罗玉莲.山莨菪碱的临床新用途[N].井冈山医专学报，2003，06.

[3]邓世周，陆冬良，邓杨春.山莨菪碱与康力龙联合治疗再生障碍性贫血的疗效观察[J].海军医学杂志，2007，3.

[4]谢继堂.654-2与中药藕白汤治疗咯血35例[J].四川医学，2001，2，22，2.

[5]孙运芬.产程中山莨菪碱应用的临床观察与护理[N].山东医药高等专科学校学报，2007，1，29，1.

[6]凌世英.山莨菪碱的临床应用现状[J].世界临床医学，2013，5.