依托咪酯联合芬太尼在无痛人流手术的应用

刘和昌

【摘要】目的：观察依托咪酯复合芬太尼在无痛人流中对患者的影响，以及在患者和医生之间的满意程度。方法：选择240例做无痛人流手术者，年龄在22-32岁之间，并随机分两组，A组为依托咪酯静脉给药组；B组为依托咪酯联合芬太尼静脉给药组。观察两组患者的生命指征、术中出血量、镇痛作用效果、术后综合症发病率。结果：两组间比较B组患者的血压值、肌肉收缩度优于A组，HR变化、BP、入睡时间等都明显小于A组。因此静脉注射依托咪酯联合芬太尼可以减轻患者的应激反应，临床效果更好。

【关键词】依托咪酯芬太尼无痛人流

人流手术是现代70%的女性都接触过的手术[1]，是妇产科门诊常见的妇科手术，是避孕失败采取的一种补救的措施。近年来，无痛人流手术越来越关注的是手术的疼痛度以及术后的恢复，现代无痛人流手术多采用全身麻醉的方式，很多人关注麻醉后的疼痛以及麻醉对身体产生的危害。因此为减轻术中的疼痛和预防人流手术综合症的发生，用依托咪酯复合芬太尼在临床应用取得良好的效果，可减少手术并发症的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

记录从2011年至2012年之间进行无痛人流手术的妇女，选择240例，年龄在22-32岁之间[2]，随机分成两组，A组依托咪酯静脉给药组；B组依托咪酯联合芬太尼静脉给药组[3]。

1.2麻醉方法

A、B两组孕妇在手术前禁食6小时，术前进行消毒。患者进入手术室后先进行常规的生命指征监测，A组静脉注射依托咪酯0.15-0.2mg/kg,B组静脉注射芬太尼0.001mg/kg+依托咪酯0.15-0.2mg/kg。两组除麻醉方式不同之外，其余手术条件均一致[4]。

1.3观察指标

分时记录患者的麻醉注入时间、入睡时间、苏醒时间、MAP、HR以及医生对麻醉效果的满意程度。入睡时间记录方式为注射后至对患者呼唤无反应，苏醒时间记录方式为停药后对患者呼唤有睁眼动作的反应时间。麻醉后观察患者的不良反应，恶心呕吐、呼吸抑制，肌痉挛、心率减慢等。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行数据处理,采用相对数描述,χ2检验分析相关数据之间的差异性，组间采用t检验。

2结果

记录患者的生命指征，记录两组的麻醉入睡，苏醒时间，MAP以及HR的变化如表一。

表一

注：A组与B组比较，P＜0.05

从表中数据得知，B组的生命体征变化、入睡时间、苏醒时间、肌肉颤动例数，明显小于A组,B组患者手术后均无疼痛感，且均无呼吸抑制现象，其中三例患者出现低血压的情况，仅有一例患者出现心率减慢的现象。综合手术后所有患者的情况，平均术后清醒时间为5-10分钟。

3讨论

无痛人流手术麻醉的安全性是很高的，合理应用不会对人体造成损伤，不会有后遗症。根据数据统计，在无麻醉的前提条件下，手术会使患者产生很多不良反应，其中血压下降达45%，心率减慢者达65%，恶心呕吐者达44%[5]。

依托咪酯是人工合成的新型麻醉药，是近期手术中的常用药，它具有起效快，作用强，苏醒时间段，术后无后遗症的优点，对心血管和呼吸系统均无一直作用，也无任何对于精神上的副作用,但使用单剂量后可能出现肌阵挛，肌颤发生率约为6％，不自主的肌肉活动发生率可达32％(22.7％～63％)。芬太尼是新型的药剂，具有代谢迅速，起效快，短速型具有酯类结构的阿片类受体的U激动剂[6]。依托咪酯联合芬太尼有效地降低依托咪酯单用致肌颤的不良反应的发生率，并有强效镇痛、镇静的作用，作用起效快同时消失也很快速，不会对术后造成影响。依托咪酯和芬太尼的作用半衰期均较短，诱导作用迅速，停药后恢复快，但对呼吸系统会有一定抑制作用，并且少数患者会出现呼吸变慢变浅的现象，因此要做好术前准备，备好氧气，并且要时刻关注患者的呼吸变化。两药合用在减少用量的同时增加了疗效，同时有效降低肌颤不良反应的发生率，因此芬太尼-依托咪酯麻醉可安全的应用无痛人流手术，是一种短时的静脉麻醉方法，效果好而且价格不昂贵，是一种临床效果佳且安全的麻醉方法。

参考文献

[1]宋扬，兰水清，李晓斌.依托咪酯全麻加利多卡因局麻在无痛性检查中的应用[J].临床医学杂志，2011，12：1333-1334.

[2]BerkenboschJW，GraffGR，StarkJM.Useofaremifentanil-propofolmixtureforpediatricflexiblefiberopticbronchoscopysedation[J].PaediatrAnaesth，2008，14：941-946.

[3刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2010.292

[4]梁幸甜，李恒，杨承祥.高频和常频通气在支气管镜麻醉的比较[J].广东医学，2009，30：1332-1335.

[5]应时达.人工流产术的无痛术[J].实用妇科与产科杂志，2009，6(8)：293.

[6]NiYL，LoYL，LinTY，etal.Conscioussedationreducespatientdiscomfortandimprovessatisfactioninflexiblebronchoscopy[J].ChangGungMedJ，2010，33：443-452.