医疗服务价格调整对医保住院患者费用结构及平均住院日变化的实证分析

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【摘要】目的：分析医疗服务价格调整对某三级医院医保住院患者费用结构的变化，为下一步医院管理提供依据。

【关键词】医疗服务价格；三级医院；医保患者；住院费用

医疗服务价格调整是政府调控医疗服务行业的重要手段[1]。根据医疗服务价格调整有关精神，医院自2017年8月开始正式实施医疗服务价格调整，取消药品加成（中药饮片除外），提高部分医疗服务性收费。本文通过对延边地区某三级医院医疗服务价格调整前后的医保住院患者住院费用结构及平均住院日的对比分析，为医院今后的管理及医保控费提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

收集延边地区某三级医院医疗服务价格调整前一年（2016年9月至2017年8月）和后一年（2017年9月至2018年8月）62578条住院医保病人HIS信息数据，包括患者姓名、住院科室、疾病名称、住院天数、住院总费用、统筹费用、药费、材料费、检查费、化验费、手术费、其它费等内容。

1.2方法：

采用Excel2010软件进行数据的录入、整理及校对，并分析医院住院医保费用的年均增长情况。采用SPSS19.0软件进行统计与分析。

2结果

1医疗服务价格调整前后住院医保患者费用总体情况：

医疗服务价格调整后医院的住院医保患者人数仍呈上升趋势，并未受医疗服务价格的影响，仍保持着较快的增长。医疗服务价格调整后一年较调整前一年医保住院人数、住院总费用、统筹费用增长率分别为7.37%、5.66%、3.66%，但均次费用下降，下降率为1.59%，见表1。

表1某三医院医改前后住院医保患者费用情况

2.2医疗服务价格调整前后平均住院日情况：

医疗服务价格调整后医院的住院医保患者人数呈下升趋势，医疗服务价格调整后一年较调整前一年平均住院日下降，下降率为5.00%，见表2。

表2某三级医院医疗服务价格调整前后平均住院日情况

2.3医疗服务价格调整前后医保患者住院费用中各类费用构成：

根据表3可以看出医疗服务价格调整前后在住院费用的构成中，药费、检查费、化验费、材料费、手术费、床位费及护理费为主要构成，药费下降3677.74万元，检查费增长911.8万元，化验费增长316.12万元，材料费增长356.57万元，手术费增长1261.85万元，床位费增长444.08万元，护理费用增长765.90万元，其他费用增长1301.38万元，各项分解费用中药费呈下降的趋势，检查费、化验费、手术费、护理费、其他费等体现医疗服务行为的收费呈上升的趋势。

表3某三级医院医疗服务调整前后住院医保患者各类费用构成

3讨论

在新医改形势下医疗服务价格调整是控制医疗费用过快增长、减少医保基金不合理支出及医保控费的重要手段[2，3]。医疗服务价格调整己成为公立医院加强自身管理的核心要素及公立医院改革的重要支撑。总额付费制作为最主要的付费方式有效控制了医院医疗费用过快增长，在规范诊疗行为、提高医疗服务质量、加强成本控制、改善医院的经营管理绩效[4]等各方面促进公立医院加强自身管理，促进医疗服务合理利用，提高基金使用率。本研究结果显示，医疗服务价格调整后，三级医院的住院医保患者人数、住院费用、统筹费用仍呈上升趋势、人均住院费用呈下降趋势。均次住院费用有一定程度的下降，药占比下降，手术费、床位费及护理费等体现医务人员技术劳动的收费项目的费用占比有所上升，但检查费、化验费、材料费占比仍有所上升。平均住院日有一定程度的下降。综上所述，医疗服务价格调整对医院的收入、住院患者量影响不大。在医疗服务价格调整和医保支付方式的驱动下，医院通过加强自身的管理、对药品占比、平均住院日等医疗指标进行目标值管理。同时，通过调整医务人员绩效考核体系、有效调动医务人员的积极性，提高医疗技术与医疗服务水平，促使医院由“以药养医”向“以技术养医”的转变[2]。医疗服务价格调整对控制医疗费用过快增长初见成效。今后，在医疗服务价格调整及医保支付方式改革等多项医改措施的引导下，三级医院仍要探索的救治疑难危重症、开展新技术为导向，引导医务人员合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。

参考文献：

[1]吕兰婷，王虎锋.公立医院医疗服务价格调整难点及推进策略[J].中国医院管理，2015；35（7）：1-4

[2]王越，吴硕，张斌，王清亮.医疗服务价格调整对医保住院患者费用结构的影响[J].中国医疗保险，2018；9：49-53