产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床分析

蔡进远杨刚

摘要：目的：对产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用进行分析。方法：选取我院2010年4月-2016年4月接受检查的18380例孕妇作为研究对象，研究对象均行产前系统或常规超声检查，除相应要求的项目外，对胎儿肢体的形态、结构、姿势及运动等情况进行观察。结果：超声共检出38例胎儿肢体畸形，其中包括上肢畸形16例和下肢畸形22例，以足内翻、对称性四肢短小、畸形手、多指等为常见；漏诊3例。结论：产前超声检查对胎儿肢体畸形的临床诊断能够提供科学准确的依据，在临床中值得实现进一步的推广和应用。

关键词：产前；超声诊断；胎儿肢体畸形；临床分析

胎儿肢体畸形是产科临床中的重要内容之一。据相关调查发现，胎儿肢体畸形发生率约为1/500，在种类和受累部位表现得比较多样，且其中的手足部畸形还可能合并神经、心脏、泌尿等多系统的畸形或染色体异常，对产妇和胎儿都带来了十分不利的影响[1]。加强对产前胎儿肢体畸形的临床诊断已经成为医学研究领域中的重点内容之一，为了进一步探讨超声诊断对产前胎儿肢体畸形的价值，本文对41例经引产或出生后证实的胎儿肢体畸形病例的临床资料进行了回顾性地分析研究，现报告总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院门诊2011年4月-2016年4月经系统、常规产前超声检查的18380例孕妇作为研究对象，年龄在19-41岁之间，平均年龄为（25.0±5.2）岁；孕周在18-32周的范围当中，平均孕周为（22.9±2.8）周；总共共查出胎儿肢体畸形38例。

1.2方法

1.2.1使用仪器

应用西门子公司生产的ACUSONS2000、飞利浦公司生产的iu22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5-5MHz，三维容积探头频率3-8.5MHz[2]。

1.2.2检查方法

孕妇仰卧位，特殊情况下取侧卧位，首先对胎儿、羊水、宫颈内口、胎盘和脐带等进行常规的观察并存图；常规测量胎儿的头围、双顶径、腹围、股骨长径、肱骨长、羊水最大深径（28周后测量羊水指数、脐动脉血流S/D、RI及PI等），对胎儿的生长发育情况进行评估。其次，采用连续顺序追踪法对胎儿的四肢进行检查，以肢体的近端为起始点，顺着其伸展的方向进行追踪，一直到肢体远端（指、趾等部位进行观察的时候采用弧形扫查的方法）。再者，超声扫查应坚持“逐一肢体、逐一节段”和“由近段至远段”的原则，对肢体及其内长骨的数量、形态、长度、结构、活动情况和位置关系等进行观察、分析。因胎儿体位或局部羊水偏少的影响而使得胎儿肢体显示不清时，指导孕妇变更体位或者下床走动20min之后复查。最后，当发现胎儿肢体可疑畸形时，采用三维成像技术对其联合检查[3]。

2.结果

2.1胎儿肢体畸形分布

在18380例孕妇中，经引产或出生后证实的胎儿肢体畸形共有41例，产前超声检出38例，漏检3例；其中包括上肢畸形16例和下肢畸形22例，以足内翻、对称性四肢短小、畸形手、多指等为常见，典型病例如下图1所示。在漏检的3例胎儿肢体畸形中2例为多指和重叠指，1例为少指。

2.2三维超声检查评价

对38例检出的肢体畸形，大多能够成功的进行三维扫查，能够获取较好的三维立体图像。在三维成像中，胎儿四肢短小畸形在图像中主要显示为长骨明显短小，同时还能够得到骨骼病变的全貌；以海豹肢体畸形为例，图像上可显示短小肢体与躯干直接相连；对于指骨末端缺失、并指等畸形而言，其在三维成像上显示较为困难。

3.讨论

胎儿肢体畸形属于骨骼系统畸形的范畴，据相关统计，胎儿肢体畸形的发生率约为0.2％。通常情况下，应用超声检查方法对胎儿肢体畸形进行诊断的最佳孕周为13-14周或18-24周的时间段内，本次研究所选择的对象孕周在18-32周之间，此时，胎儿肢体发育完全、羊水量相对较多、肢体活动空间较大、胎儿活动较灵活，对观察和发现胎儿肢体畸形具有利的作用[3]。产前超声诊断胎儿肢体畸形的时候应对胎儿的四肢进行逐一且连续的观察。在本次研究中，胎儿短肢畸形的发生率较高，这是因为胎儿的长骨较容易显示、长骨发育异常的超声检出率也相对较高，如软骨发育不良、致死性侏儒等，根据短肢等特征能够对其作出准确的诊断。

综上所述，产前超声检查是有效筛查胎儿肢体畸形的首选方法，同时也是产前诊断中十分重要的方法之一，对于诊断胎儿肢体畸形方面具有十分重要的现实意义，在临床中值得进一步地推广应用。

参考文献：

[1]伍文霞，徐永莲，熊德庆，张方芳，李红.产前超声诊断胎儿骨骼系统及肢体畸形分析[J].现代预防医学，2011，23：4852-4854.

[2]孙东艳，徐力，谷伟，李颖，董明华.分析探讨产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值[J].中国现代药物应用，2015，01：76-77.

[3]严稳开，周静.采用二维、三维超声及连续顺序追踪超声法对胎儿肢体畸形产前超声诊断分析[J].中国医刊，2016，03，90-93.